新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制改革研究

顏青（安徽省亳州市人民醫(yī)院）

■引言

公立醫(yī)院屬于政府投資舉辦的組織機構(gòu)，其經(jīng)營目的是以為社會健康效益提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，收入大部分來自醫(yī)療收入。綜合性公立醫(yī)院基本是集醫(yī)療、科研、教育為一體。伴隨著社會的持續(xù)發(fā)展以及經(jīng)濟水平的持續(xù)提升，公立醫(yī)院所需的運營成本也會隨之提升，近年來政府財政投入雖不斷加大，但仍未滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求。上述因素將導致公立醫(yī)院的投入和產(chǎn)出呈現(xiàn)出倒掛的現(xiàn)象。我國大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理仍然局限在核算、績效分配方面，無法準確的判斷公立醫(yī)院的投資與盈利水平的掌握，導致對公立醫(yī)院的運行形成比較大的影響。在新醫(yī)改環(huán)境之下，公立醫(yī)院需要有意識的提高財務績效的管理工作，并持續(xù)提升核心競爭力，并基于群眾的參與提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，從而提高財務甚至是臨床方面的問題。對此，探討新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制改革具備顯著實踐性價值。

■新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制的改革目標與必要性

在新醫(yī)改要求之下，公立醫(yī)院需要針對性的優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，基于當前無法滿足規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)需要針對性的調(diào)整與優(yōu)化，牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業(yè)務管理與嚴控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價，確保全員參與、全流程管控。

公立醫(yī)院需要基于社會效益、公益效益作為核心原則，并基于患者為核心，針對性的優(yōu)化醫(yī)療服務體系，并實現(xiàn)對醫(yī)療行為的規(guī)范化實施[1]。在財務績效管理工作改革的同時，需要建立健全單位內(nèi)部有關預算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟活動，提高經(jīng)濟管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務、保障和管控作用。

與此同時，還需要注重公立醫(yī)院財務績效管理機制的優(yōu)化，改革人事制度，并做好獎懲激勵機制的優(yōu)化，在公立醫(yī)院當中推行聘用制度以及崗位管理制度，并基于服務質(zhì)量以及崗位工作量的考核，基于醫(yī)務工作的主動性、積極性形成激發(fā)與調(diào)動作用，從而為社會各界提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

目前來看，績效管理工作屬于推動公立醫(yī)院內(nèi)部運營機制的基礎，保障公立醫(yī)院服務效益的根本，同時也是提升員工積極性、工作熱情的關鍵。對于公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展而言，量化管理屬于一種有效且科學的方式，同時也是實現(xiàn)績效管理的核心內(nèi)容，嚴格落實績效管理工作屬于公立醫(yī)院的重要目標，同時也是提升員工工作積極性的重要途徑[2]。在財務績效管理工作中，需要及時構(gòu)建一個以工作量、醫(yī)療質(zhì)量為依據(jù)，基于綜合技術含量、風險程度、患者滿意度以及醫(yī)療成本節(jié)約等因素的績效考核機制，促使激勵醫(yī)務人員可以借助提升醫(yī)療水平與遵守醫(yī)德規(guī)范的方式實現(xiàn)獎金收入的提升，更好的展現(xiàn)公立醫(yī)院的醫(yī)療技術價值以及社會服務價值。

■新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務績效管理機制改革

（一）制定財務績效管理目標的制定

在新醫(yī)改政策實施之前，公立醫(yī)院大多數(shù)都不重視財務績效管理工作，同時也是導致群眾看病難、看病貴的主要原因[3]。在新醫(yī)改政策實施之后，政府方面明確的提出了關于公立醫(yī)院的財務管理以及監(jiān)督要求，同時也為公立醫(yī)院的財務績效管理機制的改革提供了許多的支持，以降低患者看病費用的基礎上提升醫(yī)療服務水平，從而提高公立醫(yī)院的人民服務綜合水平。對于公立醫(yī)院而言，財務績效管理的目標制定應當結(jié)合新醫(yī)改環(huán)境為基礎，基于社會發(fā)展的趨勢進行設置，逐漸的優(yōu)化與改進財務管理理念并優(yōu)化財務管理的流程體系，以為患者的健康為核心，持續(xù)性的拓展資金的來源途徑，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展支持。

（二）明確財務績效管理責任

公立醫(yī)院的財會管理人員需要提高相應的責任管理意識，針對性的優(yōu)化工作中的不同環(huán)節(jié)，落實工作監(jiān)督與管理工作，盡可能降低內(nèi)部的財會風險控制效果，在管理體系方面，需要明確資金方面的特征，盡可能結(jié)合公立醫(yī)院的基礎發(fā)展狀況，確保制度體系方面的操作價值[4]。以某公立醫(yī)院為例，單位本身的內(nèi)部崗位主要涉及到審核、經(jīng)辦、復核以及審批，在崗位設置期間仍然存在相互制約的特征，雖然成立時間比較短，但是會計崗位已經(jīng)比較成熟。此時便需要注重不同崗位之間的責任明確性劃分。借助財務績效管理與控制體系的有效落實，確保了數(shù)據(jù)信息的真實性，同時經(jīng)辦人員也可以達到相互制約、相互分離的經(jīng)營效果，特別是在經(jīng)費方面可以更好的保持審批的合理性與規(guī)范性。

（三）構(gòu)建財務績效管理審計體系

針對財務績效管理部門的職責任務來看，其應當不直接參與到公立醫(yī)院的主體任務。但是公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大的同時財務績效管理工作的難度以及重要性也會顯得越發(fā)的突出。對此，及時構(gòu)建完善且健全的財務績效管理部門也顯得非常重要。部分公立醫(yī)院的財務績效管理部門存在一些溝通以及審計質(zhì)量方面的問題，溝通方面則是以審計工作人員辦事過于古板，無法獲得管理人員認可，導致審計程序無法有效落實。而審計質(zhì)量方面則是以財會收支的局限性，導致差錯防弊效果相對較差，促使公立醫(yī)院無法適應不斷激烈化的市場環(huán)境。對此，公立醫(yī)院方面需要結(jié)合自身的發(fā)展特征，針對財務績效管理內(nèi)控體系機制的建設需求做好相應的審核與評估，及時發(fā)現(xiàn)實施期間的相關問題并針對性的解決。另外，還需要構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機制，注重財務績效管理中不同數(shù)據(jù)和會計信息的審計與監(jiān)督管理，并基于財務績效管理的工作基礎強化外部監(jiān)督的合作交流，強化信息公開與透明特性，為財務績效管理內(nèi)控體系的建設與實施奠定基礎。

（四）強化人才引進與培訓機制

公立醫(yī)院在財會內(nèi)控管理工作中需要有意識的提高對于人才的培訓重視度，基于內(nèi)控專業(yè)人才的隊伍建設為基礎，針對性的提升財務績效管理人員的業(yè)務素質(zhì)水平。基于公立醫(yī)院的財會工作現(xiàn)狀，需要有意識的弱化財會人員的內(nèi)控工作壓力并基于內(nèi)控工作的專業(yè)化實施，基于財務相關人員的參與構(gòu)建一個專業(yè)化的內(nèi)部控制團隊。在財會人員的引入方面仍然需要基于公立醫(yī)院的財務績效管理團隊為主，公立醫(yī)院方面需要及時對財會人員做好專業(yè)化的培訓和技能培訓，促使財務人員可以有效的開展管理與審計等工作。另外，公立醫(yī)院還需要結(jié)互助人才招聘的方式不斷的壯大內(nèi)控團隊，為財政財務財務績效管理與控制工作的有效開展奠定基礎。

（五）構(gòu)建薪酬績效管理體系

在公立醫(yī)院管理工作中，需要注重薪酬績效的管理工作模式，從績效管理的實施期間，需要注重同行業(yè)或其他行業(yè)的優(yōu)秀經(jīng)營案例，并借助參考借鑒其他公立醫(yī)院的績效管理方式，優(yōu)化自身的綜合水平。在公立醫(yī)院經(jīng)營期間需要將績效管理與成本考核落實到實處。在構(gòu)建績效管理制度的同時，管理人員需要高度重視市場發(fā)展的規(guī)律，并基于現(xiàn)有制度體系進行適當?shù)母倪M與優(yōu)化。在提供制度的同時，需要基于員工自身的合法利益，針對性提升員工的工作滿意度，促使員工可以真正參與到公立醫(yī)院發(fā)展過程中。在管理體系建設時需要高度重視分配公平性，這也是激發(fā)員工工作積極性的有效途徑，可以顯著提升員工的崗位價值。例如，在構(gòu)建績效管理制度的同時，可以明確具體的管理程序以及管理標準，要求管理人員具備較高的管理意識，結(jié)合多方面因素明確薪酬福利的分配計劃，并改變以往單純員工工作時間的評價方式，同時需要注重工作難易程度、工作量、工作效率等指標，逐漸構(gòu)建一個完善的績效管理體系，強化績效管理以及員工績效管理的關聯(lián)性，從而推動員工的全面性發(fā)展。

（六）注重績效管理信息透明化

績效管理的合理落實基本在于對員工工作效益的提升，并實現(xiàn)對員工工作積極性的推動。績效管理的信息化透明性非常重要，屬于體現(xiàn)績效管理公正性的重點。對于公立醫(yī)院管理者而言，可以借助信息互動平臺，將績效管理信息傳輸?shù)狡脚_上，并為管理監(jiān)督工作提供條件，在信息技術支持下，可以更好的保障績效管理信息的統(tǒng)一性查詢，以便于員工可以及時了解績效管理的基本流程、監(jiān)督內(nèi)容以及計算原則，明確管理信息，及時有效的消除醫(yī)院員工的不滿情緒，促使其可以保持高質(zhì)量的完成崗位任務。

■結(jié)語

綜上所述，伴隨著我國社會經(jīng)濟的持續(xù)性發(fā)展，社會各界對于醫(yī)療服務活動的要求也在隨之提升。特別是在新醫(yī)療改革的背景下，對于傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務管理模式提出了更高的要求與標準，只有在強化公立醫(yī)院財務績效管理機制的同時，才可以更好的優(yōu)化與完善公立醫(yī)院的財務管理體系，并實現(xiàn)財務績效管理意識以及風險防控意識的提升，降低各種資源的浪費與消耗，在提升公立醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的同時，更好的優(yōu)化與完善公立醫(yī)院的市場競爭力與管理水平，為新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供支持。