CT影像學技術在肺結核患者曲霉菌屬感染中的診斷價值

戴 欣，王惠秋，張 文，周 瑜

（重慶市公共衛生醫療救治中心 重慶 400036）

前言

肺結核是我國傳染病管理中的主要內容之一。肺結核形成后，部分患者容易受抗生素濫用、病程較長等因素的影響而出現真菌感染[1]。曲霉菌屬是誘發肺結核患者感染的常見真菌。這一并發癥的形成不僅會加劇肺結核患者的痛苦體驗，還容易增加其康復難度[2]。早期診斷、及時治療，是改善肺結核伴曲霉菌屬感染患者預后的關鍵。CT作為一類經典影像學技術，其可借助較高分辨率，保障局部病灶的CT圖像質量，進而為臨床診斷工作提供支持。為確定該方法的價值，本研究針對157例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年6月—2019年12月收治的157例經病理學檢查確診的肺結核患者為研究對象。依據是否伴曲霉菌屬感染分成單純組（單純肺結核，114例）和感染組（伴曲霉菌屬感染，43例）。單純組男67例，女47例；年齡（54.1±18.1）歲。感染組男25例，女18例；年齡（53.8±18.）歲。差異不顯著。

1.2 方法

157例肺結核患者均接受CT檢查：（1）檢查前準備。事先向肺結核患者介紹CT檢查流程，幫助患者對這一無創診斷流程建立正確認知。檢查設備選擇Opitma 680E 64排螺旋CT掃描儀。于檢查前調試設備，確認CT掃描儀可正常運行后，方可面向肺結核患者開展CT檢查。（2）CT檢查。參數設置：電流設置為自動感應模式；管電壓參數設置為120kV；掃描肺結核患者原始圖像時，層厚設置為0.625mm或1.25mm；開展圖像重建時，層厚參數按5mm或10mm標準設置。CT掃描儀視野設置為30×25cm。肺結核患者取平臥位，于肺結核患者吸氣并屏氣后，啟動螺旋容積掃描流程。自肺結核患者肺尖起，持續掃描至肺底結束。依據肺結核患者肺部CT圖像質量，確定是否行增強掃描。本研究中僅感染組10例患者行增強掃描：按3ml/s速度經肘靜脈，給予肺結核患者團注100ml碘帕醇。動脈期、靜脈期分別為注藥后第20～25s、55～65s。掃描完成后，以雙窗觀察法評估受檢者CT圖像。肺窗窗寬及窗位參數分別為1200-1500HU、-500HU；縱膈窗窗寬及窗位分別為350HU、0HU。

1.3 統計學方法

以SPSS20.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 兩組肺結核患者的CT征象差異

單純組4例伴胸腔積液（3.51%），空洞影1例（0.88%），無暈征、新月形氣體影形成，感染組30例伴胸腔積液（69.77%），27例伴空洞影（62.79%），23例伴暈征（53.49%），18例伴新月形氣體影（41.86%），組間CT征象差異顯著差異顯著（P＜0.05）。

2.2 CT檢查診斷肺結核伴曲霉菌屬感染的價值

CT檢查共檢出42例曲霉菌屬感染患者，該方法診斷曲霉菌屬感染的準確率為97.67%，低于病理學檢查，但組間差異不顯著。

2.3 肺結核伴曲霉菌屬感染患者的CT表現

（1）病灶位置。43例肺結核伴曲霉菌屬感染患者中，37例雙側肺均可見病灶，占比86.05%，另外6例患者經單側肺可見病灶；位于下葉背段者22例，占比51.16%，位于上尖葉后段者14例，占比32.56%。（2）病灶形態。從伴曲霉菌屬感染肺結核患者的病灶形態來看，30例患者的CT圖像可見胸腔積液，占比69.77%；27例患者圖像可見空洞影，占比62.79%；23例伴暈征，占比53.49%；18例可見新月形氣體影，占比為41.86%；10例患者肺葉內可見邊緣模糊的栗粒樣陰影，占比20.83%；另有2例患者伴明顯支氣管擴張，占比4.65%，1例患者可見肺大泡，占比2.33%。

3 討論

近年來，肺結核群體中，伴真菌感染的患者數量呈逐年升高趨勢[3]。形成上述變化的原因在于：（1）營養供應不足。肺結核形成后，患者容易受能量消耗速度加快、營養供給不足等而處于較差的營養狀態。這一基礎狀況為真菌感染的形成提供了條件。（2）組織損傷。結核分枝桿菌感染形成后，這類病原體可導致肺結核患者的支氣管、肺等組織出現不同程度的損傷，進而增加肺部感染的形成風險[4]。（3）藥物因素。抗菌藥物是肺結核治療體系的主要構成。長期使用抗菌藥物、抗生素濫用等問題的存在，也容易誘發肺結核患者真菌感染風險的變化[5]。

曲霉菌屬是肺結核伴真菌感染患者的主要病因。肺結核合并曲霉菌屬感染為臨床診斷工作帶來了一定的困難，原因在于：二者合并后，患者癥狀多缺乏典型性（除少數伴咳血外，多數曲霉菌屬感染患者的癥狀與肺結核無明顯差異）。而經細菌培養、痰涂片等常規方法進行診斷時，伴曲霉菌屬感染者的標本培養結果呈陰性[6]。因此，選擇適宜方法提升肺結核伴曲霉菌屬患者的診斷準確性具有一定現實意義。

CT作為常用影像學技術，其可為患者病灶位置、形態等特征分析提供可靠支持。在肺結核伴曲霉菌屬感染患者診斷中，該方法可通過對受檢者病變位置、肺葉內結構形態等的評估，確定曲霉菌屬感染患者的典型征象。本研究中，相對于單純肺結核患者而言，肺結核伴曲霉菌屬感染患者多伴胸腔積液（69.77%）、空洞影（62.79%）、暈征（53.49%）等征象。

肺結核伴曲霉菌屬感染管理中，CT檢查方法的應用優勢在于：（1）檢測效率較高。肺結核伴曲霉菌屬感染診斷中，CT檢查可經快速肺部掃描、圖像重建、醫師閱片等環節獲取診斷結果。該影像學技術的高效性特征，為其在疑似伴真菌感染肺結核診斷中的普及奠定了良好的基礎。（2）診斷結果可靠。曲霉菌屬感染形成后，這類真菌對肺結核患者肺組織的侵襲，容易誘發局部空洞、胸腔積液等問題。實施CT檢查后，該方法可借助高分辨率CT掃描儀，準確發現肺結核患者的典型征象，進而保障其診斷結果的準確性。在單純肺結核、肺結核伴曲霉菌屬感染患者的鑒別中，實施CT檢查后，醫師可通過對受檢者雙肺葉有無病灶、病灶位置、肺內形態等特征的分析，判斷受檢者是否伴曲霉菌屬感染問題。本研究提示：43例伴曲霉菌屬肺結核患者的診斷中，CT檢查與病理學檢查結果對比差異不顯著。（3）成本較低。隨著CT技術的更新及設備的發展，CT檢查的成本逐漸降低。對于肺結核患者而言，CT檢查的實施基本不會增加其經濟負擔。因此，運用該技術鑒別曲霉菌屬感染、肺結核復發具有較高推廣價值。（4）為抗結核、抗感染治療提供支持。確診為肺結核伴曲霉菌屬感染后，醫師可于患者接受治療期間，動態采用CT技術評估患者病灶的吸收狀況，根據患者的抗結核、抗感染效果合理調整治療方案。

綜上所述，宜于肺結核伴曲霉菌屬感染患者的臨床診斷中，引入CT影像學技術，以便借助這一方法，及時發現肺結核患者的肺部感染病灶，為其感染控制提供可靠支持。