朱氏一指禪推法聯合電針治療膝骨關節炎48例臨床觀察

郭文江

河南省鶴壁市中醫院正骨科，河南 鶴壁 458030

膝骨關節炎是以退行性病理改變為基礎的疾病，是老年人常見關節疾病，主要與年齡增長、體重增加及遺傳因素等密切相關，年齡的增長使患者體內神經、肌肉功能減退，骨內無機物含量增加及局部血流量降低，導致關節功能減弱，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、積液等，造成關節活動受限，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。以往臨床對于該病的治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質激素為主，雖能短暫緩解癥狀，但口服藥物存在諸多不良反應，患者難以接受[2]。鑒于此，筆者對膝骨關節炎患者實施朱氏一指禪推法聯合電針治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院接診的95例膝骨關節炎患者，隨機數字表法分為兩組。對照組47例，男女比例24∶23；年齡55～75歲，平均(64.70±3.66)歲；病程3～7年，平均(4.79±0.59)年。研究組48例，男女比例26∶22；年齡53～78歲，平均(64.88±3.46)歲；病程2～7年，平均(4.68±0.73)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合膝骨關節炎診斷標準[3]，中醫診斷參照《上海市中醫病證診療常規》[4]中骨痹的診斷標準。

1.3 納入標準 年齡范圍45～80歲，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準 ①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重肝腎功能不全者;③體內存在人工起搏器、人工心臟等電子治療器械者;④存在嚴重過敏體質者;⑤暈針、斷針及懼怕針灸等不能接受電針及推拿治療者。

1.5 治療方法 對照組實施單純電針治療。患者取仰臥位，選穴陽陵泉、外膝眼、內膝眼、血海，采用華佗牌26號針灸針(濟寧市佳科醫療科技有限公司，國藥準字：魯械注準20172270321;規格：45 mm×0.32 mm)直刺1寸，內、外膝眼穴刺入后微微上提，針尖向髕骨關節面中央方向平刺，刺入1寸，得氣后連接低頻脈沖治療儀(東莞市福達康實業有限公司，型號：FT-E31，粵食藥監械(準)字2014第2261034號)，調整頻率，疏密波，電流強度為2～5 mA，每次治療20 min，每周治療3次。研究組在電針治療基礎上聯合朱氏一指禪推法治療，方法：①一指禪推法：取仰臥位推內膝眼、外膝眼、梁丘、足三里、血海、委中、陽陵泉、承山等穴，每個穴位推拿2 min，每次推拿16 min;②一指禪推髕周：仰臥位，囑患者放松股四頭肌，醫者右手拇指指端一指禪法推髕周，每分鐘推拿10次，持續推拿5 min;③法：仰臥位對患者股四頭肌、股二頭肌進行法，持續15 min;④搓揉法：囑患者膝關節屈曲并雙手環抱膝關節，對股四頭肌進行搓揉法，搓揉腓腸肌、脛骨前肌及髕韌帶等，持續5 min。醫者施治時思想集中，兩目凝視，舌抵上腭，調勻氣息，氣沉丹田，將全身功力運至拇指之尖，以輕柔緩慢的手法施治，與患者同時將心念集中于拇指下。朱氏一指禪推法每次治療30 min，每周治療3次，治療12次為1療程，兩組均持續治療1個療程。

1.6 觀察指標 ①采用骨關節炎指數(WOMAC)[4]評價患者治療前后功能受限程度，主要從疼痛、僵硬、日常生活難度等方面評價患者功能受限程度，0～100分，得分越高提示患者疼痛越重，功能受限越嚴重;②采用膝關節功能評分(Lysholm)[6]評價患者治療前后膝關節功能，主要從疼痛、功能、活動度、肌力、穩定性及屈曲畸形等方面評價患者膝關節功能，總分100分，得分越高提示膝關節功能恢復越好;③分別于治療前后測量兩組患者膝關節活動度(ROM)[7];④治療前后采用魏氏法檢測患者血沉(ESR)，采用酶聯免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 結果

2.1 膝關節功能評分及膝關節ROM比較 治療前，兩組膝關節功能評分及膝關節ROM比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組膝關節ROM及Lysholm評分高于治療前及對照組，WOMAC評分低于治療前及對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分、Lysholm評分及膝關節ROM比較

2.2 ESR、TNF-α及MMP-9比較 治療前，兩組ESR、TNF-α及MMP-9比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于治療前及對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ESR、TNF-α及MMP-9比較

3 討論

膝骨關節炎是老年人群常見的骨關節疾病，中醫學中無膝骨關節炎相關病名記載，臨床常依據其骨關節腫痛、活動受限等癥狀特征將其歸類于 “骨痹”“膝鶴風”“膝痹”等范疇，中醫認為膝痹的發生主要與年齡的升高，肝腎漸虧，周身氣血漸衰有關，膝骨失于氣血充養而致關節功能減退，加之風、寒、濕外邪侵襲而致，故治療應以活血祛瘀、祛風利濕、滋補肝腎為主。

目前中醫內治法是治療膝骨關節炎的研究重心所在，如中藥治療該病的藥理機制，中藥治療該病臨床效果等，主要通過選用活血祛瘀、滋補肝腎、祛風濕等中藥，以改善膝關節血液循環、減輕炎癥癥狀[8]。然而中醫外治法對于膝骨關節炎的治療亦具有良好的效果，如針灸、推拿、膏藥等，電針是毫針刺法的現代延伸，是在針刺穴位得氣的基礎上通過連接人體生物電的微量電流波，從而更深一步刺激穴位，達到治療疾病的作用[9]。本研究依據膝痹之肝腎虧虛、氣血失養、風寒濕外邪入侵等病因病機而選穴。陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會，膽經水濕經此氣化，針刺能夠祛風除濕、通絡止痛；膝眼位于髕骨韌帶凹陷處，內側為內膝眼，外側為外膝眼，髕骨韌帶兩側分布有隱神經的髕下支及股神經的前皮支，針刺能夠活血通絡、通利關節，緩解膝關節腫痛癥狀[10]。血海位于大腿內側，髕底內側上2寸，屬足太陰脾經，皮下分布著隱神經及大隱靜脈，它與血密切相關，針刺既能活血祛瘀、又能調和氣血，緩解膝股關節局部疼痛。

“朱氏一指禪推法”乃國家級和上海市非物質文化遺產，是由中醫推拿學家朱春霆所創，主要用于調理女性氣血不和、經絡不通及慢性疲勞綜合征、失眠、腰背酸痛、頸椎病等亞健康狀態，朱春霆之子朱鼎成教授認為女性氣血不和、經絡不通及亞健康狀態均由陰陽平衡失調所致，均可通過推拿手法疏通經絡、調和營衛、調理陰陽平衡[11]。“朱氏一指禪推法”提倡萬法歸一、天人合一、形神合一及因人而治、因證而治、因部位而治的醫學理念，推拿不同于藥物，其最大特點在于人與人直接接觸，因此醫者將心念集中于一指才能體會患者經絡氣血的細微變化[12]。

本研究顯示，研究組治療后WOMAC評分均低于對照組，膝關節ROM、Lysholm評分高于對照組，表明朱氏一指禪推法聯合電針治療能夠明顯減輕患者局部疼痛程度，提高患者膝關節活動度，且效果優于對照組。這可能是由于“朱氏一指禪推法”中法能通過肘關節屈伸帶動前臂旋轉擺動與手背著力面在治療部位的反復滾轉，借助手法產生的動態力學信號，作用于股二頭肌、股四頭肌等各種感受器，輔以搓揉法，反復搓揉股四頭肌，加速肌肉局部血液運行，促進肌肉血氧供應及局部炎癥吸收，減輕膝關節肌肉痙攣而引起的疼痛、腫脹等癥狀，提高膝關節活動度[13]。

ESR是指紅細胞在第一小時末下沉的距離用來提示紅細胞的沉降速度，通過血沉水平能夠判斷膝骨關節炎炎癥程度。MMP-9屬于基質金屬蛋白酶家族，主要用于降解、重塑細胞外基質的動態平衡，由成骨細胞、破骨細胞分泌，它主要通過降解細胞外基質而破壞關節軟骨。TNF-α是一種由激活的巨噬細胞產生，能夠抑制成骨細胞、刺激破骨細胞，對關節軟骨造成破壞。本研究顯示，治療后，研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于對照組，表明朱氏一指禪推法聯合電針治療能夠有效減輕膝骨關節炎炎癥程度，抑制關節軟骨破壞，這可能是由于朱氏一指禪推法是以陰陽五行、臟腑經絡及營衛氣血等中醫基礎理論為指導，通過對梁丘、足三里、委中及陽陵泉等穴位進行高頻率、強力度、強壓感的刺激，能夠改善膝關節局部血液循環，減輕局部炎癥癥狀，松解粘連的肌肉組織，促進炎癥吸收，從而減輕炎癥癥狀[13]。

綜上，朱氏一指禪推法聯合電針治療能明顯減輕膝骨關節炎患者疼痛程度，改善肌肉活動受限，提高膝關節活動度，易于患者接受。