中西醫結合治療糖尿病并高血壓48例臨床觀察

李軍林 蔡學兵 郭陽萍

1.河南省安陽縣人民醫院內分泌腎病科，河南 安陽 455133；2.河南省安陽市人民醫院中醫科，河南 安陽 455000；3.河南省安陽市第三人民醫院呼吸內科，河南 安陽 455000

中醫認為糖尿病并發高血壓是因肺、脾、腎虧虛，血行無力，氣血不足，加以濕熱、火毒等外邪侵襲機體，發為消渴。因此其治療當以強身健脾益肺、補益氣血與活血化瘀、祛邪解毒同時并重，方可見效。而西藥治療該病以降糖藥物和改善血液循環的藥物為主，僅似從中醫的活血化瘀的角度進行治療，因而療效不佳[1]。消糖降壓湯由強腎健脾、補益氣血的藥物組成，既有活血化瘀、清熱解毒之功效，又可補脾益腎、益氣養血。筆者采用消糖降壓湯聯合常規西醫治療該病，取得確切療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2019年10月收治的97例糖尿病并發高血壓患者為研究對象，符合參照《糖尿病防治指南》[2]診斷，即空腹≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L；高血壓診斷標準參照《高血壓診治新進展》[3]，即在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]，即多飲、多食、多尿、嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風、雀目。使用簡單隨機法將其分為對照組(48例)和觀察組(49例)，對照組中男27例，女21例；年齡50～72歲，平均年齡(63.76±7.38)歲；病程1～6年，平均病程(3.02±0.87)年。觀察組中男27例，女22例；年齡50～74歲，平均年齡(62.64±7.31)歲；病程1～7年，平均病程(3.07±0.96)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①患者年齡不小于50歲；②隨機血糖≥11.1 mmol/L；③依從性好。

1.3 排除標準 ①嚴重心血管功能障礙者；②合并可影響本研究治療和結果的嚴重并發癥者；③并本研究所涉及藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組予以常規西醫方式包括服用降糖藥和(或)胰島素控制血糖、改善微循環等進行治療。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，0.5 g)治療，飯后口服，0.5 mg/次，3次/d；凱時(前列地爾注射液)(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024，2 mL∶10μg)，2 mL/次，加入10 mL生理鹽水中進行靜注，1次/d。2周為1個療程，結束后休息2周再重新開始治療，共治療3個療程。觀察組在對照組基礎上予以消糖降壓湯治療。組方：澤蘭、鬼箭羽、熟地黃各30 g，山萸肉、葛根、天麻各20 g，鉤藤、丹參各15 g。加水500 mL煎至400 mL，口服，200 mL/次，2次/d。治療3個月。

1.5 觀察指標及標準 ①臨床療效。顯效：餐后2 h血糖及空腹血糖與治療前比較下降超過40%，舒張壓下降20 mmHg以上；有效：餐后2 h血糖及空腹血糖與治療前比較下降超過20%，舒張壓下降10～19 mmHg；無效：餐后2 h血糖、空腹血糖、舒張壓與治療前比較無明顯改變。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；②胰島素抵抗。采集患者治療前后空腹外周靜脈血，靜置離心(靜置10 min，使用3000 r/min離心機高速分離10 min，將分離后的血清放入-20 ℃冰箱中待測)后，收集患者血液后送上級醫院檢查，使用放射免疫法測量胰島B細胞功能指數，使用高效液相色譜法測定血管緊張素Ⅱ，使用酶聯免疫吸附法測量血清Betatrophin。

2 結果

2.1 胰島素抵抗 治療前兩組胰島B細胞功能指數、空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ、血清Betatrophin水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ低于對照在，胰島B細胞功能指數、血清Betatrophin高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后胰島素抵抗指標比較

2.2 舒張壓、餐后2 h血糖比較 治療后，對照組舒張壓、餐后2 h血糖高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后舒張壓、餐后2 h血糖比較

2.3 并發癥發生情況比較 術后并發癥觀察組為6.00%低于對照組8.33%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

2.4 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為80.00%，高于對照組的62.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

目前西醫對于糖尿病并高血壓的治療主要以降糖和改善血液循環為主，二甲雙胍通過提升周圍組織對糖的利用度，抑制肝糖元異生，改善患者對于胰島素的敏感性，提升胰島素清除血糖產生降糖效用[5]；前列地爾注射液作用于機體后通過改善血管微循環障礙，擴張血管發揮降壓效用[6]。雖然能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但其延緩動脈硬化病變進程中的臨床療效卻不夠理想[7]。其原因可能是：中醫認為糖尿病并發高血壓的根本原因在于肝腎不足，氣血虧虛，機體正氣不足，而濕熱火毒侵襲，因此治療當以補益氣血為主，兼以清熱解毒，而西醫所用大部分藥物僅具有類似中醫活血化瘀的作用。消糖降壓湯具有補益氣血、活血化瘀、補腎健脾、清熱解毒的功效。將其與常規西藥聯合或可彌補常規西醫治療的療效之不足。

中醫認為脾胃為氣血生化之源，且脾主行血，因此機體的氣血情況與脾胃密不可分。如《外臺秘要·消中消暑腎消》引《古今錄驗》曰：“渴而飲水多，小便數，……甜者，皆是消渴病也”。如《古今醫統·眩暈宜審三虛》所云：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛”。故本病的治療應以滋陰潛陽、活血化瘀為主。消糖降壓湯中：熟地性甘，溫，歸肝、腎經，具填精益髓、補血養陰之效；山萸肉功補平和、滋陰壯陽，收斂而不留邪，兩者互為君藥。葛根具生津止瀉、解表退熱之效；丹參具活血調經、養血安神、涼血消癰之效兩者互為臣藥。天麻具祛風通絡、平肝潛陽、息風止痙之效；鉤藤具清熱止痙，平肝息風之效，兩者互為佐藥。澤蘭具活血化瘀、消腫行水之效；鬼箭羽具破血痛經、殺蟲解毒之效，兩者共為使藥。諸藥共奏養血活血、化瘀消腫、清熱解毒散結之功效。

機體胰島素抵抗時機體代償性分泌過多胰島素以維持血糖穩定，同時導致糖尿病并高血壓的主要原因，而代償性分泌過多胰島素必然損傷胰島B細胞[8]。血清Betatrophin表達于脂肪與肝臟組織中可促進和修復胰島B細胞；血管緊張素Ⅱ可促進醛固酮的分泌，具升壓作用[9]。本研究結果顯示治療后對照組空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ高于觀察組，胰島B細胞功能指數、血清Betatrophin低于觀察組(P<0.05)；對照組舒張壓、餐后2 h血糖高于觀察組(P<0.05)。說明消糖降壓湯聯合常規西藥治療糖尿病并高血壓患者中能有效調節空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ、胰島B細胞功能指數、血清Betatrophin水平及舒張壓、餐后2 h血糖。分析其可能的原因為：現代藥理學證明消糖降壓湯方中葛根[10]具阻斷α受體和血管緊張素Ⅱ受體的作用；山茱萸[11]具與胰島素相似作用，同時還能抑制脂質分解，從而改善患者胰島素抵抗現象，降低空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ水平， 增加胰島B細胞功能指數和血清Betatrophin水平。同時二甲雙胍可促進脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，減輕胰島素抵抗，減少葡萄糖經消化道吸收，使血糖降低[12],從而有效降低患者餐后2 h血糖和舒張壓值。

在本研究中術后并發癥觀察組為6.00%低于對照組的7.84%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明消糖降壓湯聯合常規西藥治療糖尿病并高血壓不增加不良反應的發生率。在本研中治療后，觀察組總有效率為86.00%高于對照組的62.50%(P<0.05)，說明消糖降壓湯聯合常規西藥治療糖尿病并高血壓患者的臨床效果確切。分析其可能的原因為：消糖降壓湯具活血化瘀、清熱解毒、補腎健脾等功效，能有有效調節血液循環，降低患者血壓，補益肝腎。現代藥理學證明，熟地所含的苷類和糖類對患者內分泌系統、心血管系統等有廣泛生物活性[13]；山茱萸具有與胰島素相似的抑制腎上腺及腎上腺皮質激素的作用[14]；丹參能擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集[15]。同時前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾(前列腺素E1)制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾(前列腺素E1)不易失活，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性[16],從而有效降低患者血壓，改善血糖值。

綜上所述，消糖降壓湯聯合常規西藥治療糖尿病并高血壓患者的臨床效果確切，能有效調控胰島B細胞功能指數、空腹胰島素、血管緊張素Ⅱ、血清Betatrophin值，降低患者血糖及舒張壓且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣運用。