西藥聯合半夏白術天麻湯治療痰濁中阻型眩暈癥40例療效觀察

羅潤軍

廣東省東莞市中醫院急診科，廣東 東莞 523000

眩暈癥是臨床常見病癥，表現為患者的主觀感覺障礙，發作時患者會感覺自身或周圍事物發生旋轉，伴有站立不穩、惡心、嘔吐等癥狀，其發病較為突然，給工作和生活帶來影響。眩暈癥不僅使患者機體對空間定位產生障礙，而且隨著發作頻率的增加，如不及時治療，還可能加劇腦中風的風險。常規西藥雖然能在短時間內緩解患者的眩暈癥狀，但治療效果不盡理想[1]。中醫認為眩暈屬“眩”“眩冒”范疇，多由風、火、痰引發，以痰濁型居多，患者濕多生痰，上犯清竅，痰濁中阻，遂致頭暈目眩。半夏白術天麻湯是中醫治療眩暈的常用方劑，具有燥濕、化痰、平肝、降逆之功效。筆者采用半夏白術天麻湯聯合西藥治療痰濁中阻型眩暈癥患者，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月在我院就診的痰濁中阻型眩暈癥患者80例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男24例，女16例，年齡為44～71歲，平均年齡(56.31±4.28)歲，病程7個月至5年，平均病程(2.36±0.64)年。觀察組中男21例，女19例，年齡為42～74歲，平均年齡(55.97±4.73)歲，病程9個月至6年，平均病程(2.27±0.61)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《實用內科學》[2]中的標準，患者眩暈癥狀發作突然，在體位快速改變或是轉頭時可感受到物體旋轉，視物不清，伴有惡心、嘔吐、站立不穩等癥狀。發作時間持續數分鐘或數小時。中醫診斷參照《中醫內科學》[3]中的標準，分型為痰濁中阻型。主癥頭痛、眩暈、頭重，次癥胸悶、惡心、嘔吐、失眠、健忘、食少多寐、肢體麻木等。患者舌苔白膩，脈濡滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者均符合西醫診斷和中醫分型辨證標準，年齡小于75歲，病程大于6個月，因病情加重或近期急性發作就診。本研究已獲醫院倫理委員會批準，患者對治療方案知情。排除標準：近1個月使用相關藥物患者，心、肝、腎等其他系統嚴重疾病患者，肝腎功能嚴重不足患者，哺乳或妊娠期患者，其他疾病導致眩暈的患者，治療依從性不足的患者等。

1.4 治療方法 兩組均給予常規對癥治療，包括注意保暖，避免受涼，飲食清淡，根據患者心率、血壓、血脂等情況，進行降壓、抗凝、擴血管治療。高血壓患者服用硝苯地平緩釋片(國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字：H44024160)，10 mg/次，2次/d。冠心病、高脂血癥患者服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078)，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051407)，20 mg/次，1次/d。對照組使用敏使朗治療，敏使朗(國藥準字：H20040130)6 mg/次，3次/d。共治療1個月；觀察組在對照組基礎上聯合半夏白術天麻湯治療，藥用：半夏12 g，白術10 g，天麻12 g，茯苓10 g，陳皮10 g，甘草6 g，橘紅9 g，生姜9 g，大棗2枚。脾胃虛弱者加黨參、山藥各15 g，耳鳴嚴重者加石菖蒲10 g，嘔吐嚴重者加旋覆草10 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，連續治療1個月。

1.5 觀察指標及療效判定 ①臨床療效。根據《中醫病證診斷療效標準》[4]，治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者眩暈癥狀及其他體征消除；顯效：患者眩暈癥狀及其他體征明顯改善，不影響正常工作和生活；有效：患者眩暈癥狀有所減輕，但仍有視物旋轉感，工作和生活受到一定影響；無效：患者眩暈癥狀無改善，或病情加重;②中醫證候積分。對患者眩暈、頭重、惡心嘔吐進行中醫證候評分，分數為0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴重;③血液流變學指標。采用全自動血液檢測儀，測量患者血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療的總有效率為95.00%，對照組治療的總有效率為77.50%，觀察組明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分 治療前觀察組和對照組中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組中醫癥狀積分均明顯優于治療前，且觀察組明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 (分，

2.3 血流變指標 治療前觀察組和對照組血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組血漿粘度、纖維蛋白原、紅細胞比容水平均明顯優于治療前，且觀察組明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流變指標比較

3 討論

眩暈癥是指患者對周圍環境出現空間定位障礙，可明顯感覺頭暈、視物旋轉，嚴重時伴有惡心、嘔吐癥狀，身體難以行動，發病時間可持續幾分鐘至幾小時。該病病因較為復雜，包括動脈硬化、椎—基底動脈供血不足等均是該病發生的常見病理因素[5]。眩暈癥發病突然，對患者工作和生活的影響較大，反復發作不僅使患者的生活和行動受限，如不及時治療，還有可能加重腦缺血，誘發腦梗[6]。

臨床對眩暈癥的治療常使用前庭抑制劑，并根據患者病情配合相關藥物。例如敏使朗(甲磺酸倍他司汀)是臨床治療眩暈癥、梅尼埃病、梅尼埃綜合征的常用藥物，可改善患者微循環，使腦血流量和內耳血流量增加，從而緩解眩暈癥狀。但是單純依靠西藥治療，臨床效果不盡理想。患者停藥后病情容易反復，且長期服用西藥會產生一些不良反應[7]。

中醫認為眩暈屬“眩”“眩冒”范疇，該病雖病位在頭竅，但與肝、脾、腎密切相關，病因主要與飲食不節、感受外邪、情志不暢、體虛等有關。痰濁中阻型患者由于痰濕阻滯，體內升清降濁異常，頭竅失去正常的濡養，遂出現眩暈、視物旋轉等癥狀。特別是中老年患者，臟腑功能失調，痰濁內生，影響氣機運行，臨床檢查可見血液粘稠度較高，故治療應以祛痰止眩、燥濕健脾為主。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；白術補脾健胃、燥濕利水；天麻平抑肝陽、祛風通絡；茯苓滲濕利水、健脾安神；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；橘紅理氣寬中、化痰止嘔；甘草清熱解毒、補脾益氣；生姜溫中止嘔、化痰止咳；大棗補虛益氣、養血安神[8]。現代藥理學研究表明[9]，半夏可降低血粘度、降血脂、鎮吐；白術降血糖、抗凝血；天麻能夠擴張血管、鎮靜。因此，諸藥合用可發揮健脾、燥濕、化痰、通絡之功效，改善患者血液粘度，抑制動脈硬化發展。

有研究表明，半夏白術天麻湯在治療眩暈癥方面的作用值得肯定，任希[10]對41例患者的研究指出，觀察組在服用暈痛定膠囊的基礎上加用半夏白術天麻湯，治療的總有效率明顯高于對照組。本次觀察組和對照組均給予敏使朗治療，觀察組加用半夏白術天麻湯，其治療的總有效率、治療后的中醫證候積分、血流變指標水平均明顯優于對照組，說明半夏白術天麻湯聯合敏使朗治療痰濁中阻型眩暈癥的效果更為顯著，有助于改善患者血流變指標，值得臨床推廣。