危重顱腦外傷患者神經外科臨床療效評價

摘 要 目的：探究危重顱腦外傷的治療方法及治療效果。方法：從我院神經外科2016年1月-2020年5月收治的危重顱腦外傷患者中選取100例急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml）入組研究，采用數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規治療與小骨窗開顱減壓術，觀察組在常規治療基礎上應用大骨瓣開顱減壓術進行治療，對兩組患者30d意識狀態、ADL評分進行評價和對比。結果：治療前，兩組患者意識狀態及ADL評分未見顯著差異（P>0.05），術后觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：神經外科危重顱腦外傷患者可在常規治療基礎上加用大骨瓣開顱減壓術，以此來促進患者意識恢復和生活質量提高。

關鍵詞 重度顱腦損傷 神經外科 療效評價

中圖分類號：R651.1文獻標識碼：A

顱腦外傷是因強外力直接或間接作用于頭部造成的重大損傷，此類損傷在高空墜落、交通事故等現場極為常見，重度顱腦損傷患者往往伴有腦組織的損傷，如腦挫裂傷、創傷性蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、腦干損傷、腦疝形成等，其中急性硬膜下血腫多為對沖傷所致。重度顱腦損傷患者多處于昏迷、生命體征異常等狀態，因此重度顱腦損傷屬于神經系統損傷的危重癥，治療應當從挽救患者生命和神經恢復兩方面同時著手。我院于神經外科臨床中采用大骨瓣開顱減壓術治療急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml），取得良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院神經外科2016年1月-2020年5月收治的危重顱腦外傷患者中選取100例急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml）入組研究，采用數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例，年齡18-58歲，平均年齡38.8？.7歲，觀察組男30例，女20例，年齡17-62歲，平均年齡39.4？.1歲，兩組患者均為我院急救中心接診，確認為急性額顳硬膜下血腫后轉入神經外科。

1.2納入排除標準

（1）所有患者均為我院急救中心接診，于接診現場確認為顱腦外傷。

（2）送診期間對病人病情進行評估，排除1級患者（瀕危患者）。

（3）排除合并其他原發性神經系統疾病患者。

（4）排除凝血功能障礙、惡性腫瘤患者。

（5）本研究于我院倫理委員會備案，患者家屬知曉研究內容，簽署知情同意書。

1.3方法

對照組采用常規治療與小骨窗開顱減壓術，觀察組采用常規治療與大骨瓣開顱減壓術，具體如下：

常規治療：根據患者病情制定相應的治療方案，常規抗感染、止血、補液治療。

小骨窗開顱減壓術：于頭顱CT輔助下定位患者急性硬膜下血腫部位，根據血腫體積及部位確定開顱部位及對應骨瓣大小，硬腦膜行弧形切開，直視下清除血腫和壞死組織，實現顱內減壓，縫合術畢，常規引流。

大骨瓣開顱減壓術：顳弓上耳屏前1cm做反問號切口，經耳廓上方、頂結節、到前額發際正中線翻開皮瓣，中線旁開1cm去除大骨瓣，直視下清理硬膜下血腫。術中依照患者硬腦膜張力選擇合適的腦膜切口，張力過大者做十字切口，張力較小者做直切口，使患者額顳葉暴露，直視下清理血腫和壞死組織，術后常規引流。

1.4觀察指標

對兩組患者治療前后意識狀態進行評價和對比，采用格拉斯哥昏迷評分評價，得分越低表示患者意識障礙越嚴重。

1.5統計學方法

研究相關數據經專業統計學軟件處理（SPSS19.0版本），對觀察指標中計量資料進行收集和整理，采用平均數北曜疾畋硎荊榧潿員燃撲鉻與P值，檢驗值P<0.05提示差異顯著。

2結果

2.1兩組患者意識狀態評分對比

根據表1統計結果，治療前兩組患者格拉斯哥昏迷評分未見顯著差異（P>0.05），提示兩組患者意識狀態無顯著差異，治療后兩組患者格拉斯哥昏迷評分有所提高，前后對比差異具有統計學意義（P<0.05），提示兩組患者意識狀態有所恢復，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

顱腦外傷是神經外科危重癥之一，具有高致死率、高致殘率的雙高特征，主要與強外力沖擊下顱腦重度損傷有關。造成顱腦損傷的因素較為單一，均為強外力直接或間接作用于顱腦，進而對顱腦造成損傷，其中急性硬膜下血腫多為對沖傷所致。危重顱腦損傷患者多處于昏迷、生命體征不穩定等狀態，因此治療應當從挽救患者生命和神經恢復兩方面同時著手。

顱內減壓是挽救重度顱腦損傷患者生命和促進神經功能恢復的重要思路，通過手術減壓可降低顱內壓，改善患者顱腦血液循環，促進腦灌注，從而降低顱腦外傷對患者腦組織造成的損傷，挽救患者生命，降低患者術后癱瘓、半身不遂風險。大骨瓣開顱減壓術是在傳統開顱減壓術基礎上發展而來的針對危重顱腦外傷患者顱內減壓的術式，相較于傳統開顱減壓術而言，大骨瓣開顱減壓術可以更有效地清除顱內血腫和壞死組織，并且降低腦梗死和腦腫脹發生率，在腦疝形成的預防中也有良好作用。

在本組研究中，共選取100例急性額顳硬膜下血腫（血腫量均大于40ml）患者為研究對象，主要就大骨瓣開顱減壓術在危重顱腦損傷臨床中的應用療效進行探究，結果顯示應用大骨瓣開顱減壓術的觀察組患者術后意識狀態評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這提示神經外科危重顱腦外傷患者可在常規治療基礎上應用大骨瓣開顱減壓術可有效減輕患者腦組織損傷，有利于患者意識恢復和生活質量提高。

作者簡介：王永利，（1984.6-）男，漢族，河北張家口人，本科，張家口市第二醫院，主治醫師，研究方向：神經外科。

參考文獻

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[2] 劉世強.探討危重顱腦外傷患者神經外科臨床治療效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（10）：95-96.