我院門診西藥房537張不合理用藥處方分析

江慶華 張眉岸 陳曉鋌

我院門診西藥房537張不合理用藥處方分析

江慶華 張眉岸 陳曉鋌

目的 分析我院門診西藥房不合理用藥處方情況，促進合理用藥。方法根據藥品說明書、臨床藥理學知識及文獻資料，按處方點評指標進行分析，對我院2012年1月至2012年6月門診西藥房不合理用藥處方分析。結果不合理用藥處方占所審核處方的0.53%，不合理用藥主要在給藥方案、重復用藥、劑量、超常處方、用法、配伍、和抗菌藥物等方面。結論我院門診西藥房合理用藥處方仍是主流，但應針對存在問題制定相應措施，處方點評使我院處方管理、處方開具及處方調配更加科學、合理、規范。

門診西藥房處方;合理用藥;分析

我院是一所三甲綜合性醫院，擔負著全市醫療、科研、預防保健、康復、急救等工作，所以病員病種復雜，藥物品種繁多，因此，合并用藥非常多見。鑒于藥物的理化特性、劑型、作用和機制的差異，合并用藥很有可能導致不良反應的發生或增加。近年來，我院在門診藥房開設門診處方審核柜臺，由高年資藥師、主管藥師對門診處方進行審核，對存在不合理用藥問題的處方，進行分類登記，并主動與處方醫師溝通，及時糾正不合理用藥處方。因此，基本上杜絕了門診不合理用藥現象。為了深入了解我院門診不合理用藥情況，更好地貫徹執行新的《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，進一步促進我院用藥的安全、有效、經濟、合理使用。對我院門診西藥房2012年1月至2012年6月審核登記的不合理用藥處方進行分類統計、綜合分析，現將結果與分析報告如下。

1 資料與方法

資料來源于我院門診西藥房審核登記的不合理用藥處方，時間為2012年1月至2012年6月。根據藥品說明書、臨床藥理學知識及文獻資料，按處方點評指標，對不合理用藥處方進行分類統計、綜合分析。

2 結果

2012年1月至2012年6月，我院門診西藥房共審核門診處方101275張，不合理用藥處方537張，不合理用藥處方占所審核處方的0.53%。不合理用藥主要反映在給藥方案、重復用藥、劑量、超常處方、用法、配伍、和抗菌藥物等方面，具體情況詳見表1。

表1 不合理用藥處方一覽表

3 討論

3.1 給藥方案不符 主要表現在抗生素方面:如0.9%NaCl 250 ml+青霉素鈉針480萬IU+氨芐西林鈉針4 g，靜脈滴注，1次/d的給藥。青霉素類和頭孢菌素類抗生素屬于時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間，即細菌的暴露時間，而峰值濃度并不很重要。一般情況下，實現抑菌或殺菌效應，抗生素血藥濃度高于MIC時間的臨界值內40%［1］。因此，其用藥原則是增加用藥次數，而不必每次大劑量用藥。青霉素鈉針的t1/2為0.5 h，氨芐西林鈉針的t1/2約1 h，日劑量一次給藥無法滿足抗菌要求。所以0.9%NaCl 250 ml+青霉素鈉針480萬IU+氨芐西林鈉針4 g，靜脈滴注，1次/d的給藥方案為不合理用藥方案。

3.2 重復給藥 如:①解熱鎮痛抗炎藥聯合應用:如雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針95 mg，i.m，1次/d+消炎痛片25 mg，2次/d+撲熱息痛片0.3 g，2次/d。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針、消炎痛片、撲熱息痛片，均屬于解熱鎮痛抗炎藥［2］，三藥合用，并且劑量不減，可能導致不良反應發生或增加，特別是易引起胃腸道潰瘍及出血。故不宜過多聯用，至少聯用時應減少劑量。②與復方制劑聯用:如消渴丸和優降糖合用。消渴丸是中西藥復方制劑，除含中藥成份外，還含有西藥成份格列本脲(優降糖)，所以，消渴丸和優降糖合用，增加格列本脲(優降糖)的劑量，易引起低血糖，故不宜合用。③抗菌藥的聯合應用:抗菌藥物的聯合應用，應符合聯合應用的指征［3］。但近年來，隨著耐藥菌株的日益增加，加之門診條件所限，難以及時進行細菌耐藥性試驗，因此，醫師處方時常將多種抗菌藥物聯合應用，采用“大包圍”的方法，以期達到較好的抗菌效果。其結果是違反抗菌藥物聯合應用的基本原則。對門急診處方審核時，多次發現不合理的四聯用抗菌藥物。例如，頭孢曲松針+西索米星針+頭孢氨芐甲氧芐啶片+羅紅霉素膠囊，頭孢曲松針和頭孢氨芐甲氧芐啶片為頭孢菌素類抗生素，為速效殺菌劑，二者合用有協同作用，羅紅霉素膠囊為速效抑菌劑，合用后可能出現療效的拮抗作用［4］，再者，頭孢曲松為第三代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用強，不必要再合用西索米星，況且，合用后會增加不良反應的發生。

3.3 劑量不適宜 基本上是劑量過大:典型劑量過大處方如羅紅霉素膠囊，一次300 mg，2次/d。羅紅霉素膠囊成人常用量是一次150 mg，2次/d，也可用一次300 mg，1次/d，但肝功能不全者慎用，嚴重腎功能不全者給藥時間延長一倍［5］。所以羅紅霉素膠囊，一次300 mg，2次/d，為超劑量。又如，施爾康片，一次1片，3次/d。

3.4 超說明書用藥 基本上是與說明書上載明的用法用量不相符，典型處，如:對乙酰氨基酚緩釋片，一次2片，2次/d。對乙酰氨基酚緩釋片由速釋層和緩釋層組成，止痛退熱作用可持續8 h之久，成人常用量為1片/次，每8 h一次。所以2片/次，每日服2次的用法欠妥。

3.5 配伍禁忌或不良相互作用 如:①藥理拮抗 速效殺菌劑與速效抑菌劑合用:如頭孢曲松+羅紅霉素。頭孢曲松為速效殺菌劑，羅紅霉素屬大環內酯類抗生素，其抗菌譜與抗菌作用基本與紅霉素相仿［5］，屬速效抑菌劑，兩者合用，可能出現療效的拮抗作用［6］。②抗生素與活菌制劑合用:阿莫西林顆粒+媽咪愛。阿莫西林顆粒說明書上載明:為青霉素類抗生素，對糞腸球菌有抗菌作用。而媽咪愛為桔草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒劑，前者對腸球菌有抗菌作用，后者為含有腸球菌活菌的顆粒劑，故二者不宜合用。③典型的配伍禁忌處方，雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針95 mg+維生素B1針2 ml，肌肉注射。維生素B1注射液與堿性的雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針直接混合后會產生白色沉淀。故二者不宜直接混合肌內注射。

4 討論

綜合以上所述，2012年1月至2012年6月，我院門診西藥房共審核門診處方101275張，不合理用藥處方537張，占審核處方的0.53%。我院門診審方，是事前監督，發現不合理用藥問題時，主動與處方醫師溝通，及時糾正不合理用藥問題。所以，處方點評作為對臨床不合理用藥干預的一種方法［7］，要求藥師在認真執行《處方管理辦法》和《抗菌藥物指導原則》外，還要積極了解藥物相互作用與合理用藥的相關知識，加強醫師、藥師的溝通和合作，加強審方，保證用藥安全、有效、合理。

［1］ 處方管理辦法．衛生部令第53號．中國法制出版社，2007，9．

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學．北京:人民衛生出版社，2007:1-42．

［3］ 汪復，張嬰元．實用抗感染學．第2版．北京:人民衛生出版社，2012:75-86．

［4］ 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南．重慶出版社，2009:957．

［5］ 王愛霞．抗菌藥物臨床合理應用，北京:人民衛生出版社，2008: 104-111．

［6］ 陳世財，趙志剛，王莉文.北京地區社區醫療機構抗感染藥物利用與分析．藥品評價，2010，7(4):32-38．

［7］ 曹松山，郭菡，陳海燕，等.門診處方評價與結果分析．中國醫藥，2011，6(1):104-105．

525000廣東省茂名市中醫院藥劑科