新冠肺炎（NCP）院前急救標準建設(shè)及實踐

唐建中，石克燕，樂 薏，普正武，劉興元，張 浩

（1.云南省急救中心，云南 昆明 650106；2.云南省市場監(jiān)督管理局，云南 昆明 650228；3.武漢市急救中心，湖北 武漢 430024）

2019年12月始發(fā)于武漢等地的新冠肺炎疫情，已蔓延至國內(nèi)外的一些地區(qū)。2020年2月8日國家衛(wèi)建委決定暫命名為新冠肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎命名為COVID-19（本文采用“NCP”表述新冠肺炎）。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站發(fā)布的信息，截至2月16日24時，據(jù)31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，現(xiàn)有確診病例57 934例（其中重癥病例10 644例），累計治愈出院病例10 844例，累計死亡病例1 770例，累計報告確診病例70 548例，現(xiàn)有疑似病例7 264例[1]。

為了有效控制NCP疫情，31個省份全部啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，云南省于2020年1月24日啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，承擔院前急救與轉(zhuǎn)運工作的云南省急救中心也進入高度戒備和高速運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

院前急救資源緊缺和感染防護，是全國各省市均存在的現(xiàn)實問題。由于NCP疫情蔓延時，正值冬春季流感高峰期，二者疊加，使得云南省院前急救資源極度緊缺，對NCP疫情呼救響應進行規(guī)范，可為實現(xiàn)NCP疫情疑似病例“早發(fā)現(xiàn)，早上報，早隔離，早治療，早排查”的防控要求，并提供院前醫(yī)學處置方法，可以更加科學合理地利用有限的急救資源，使資源效益最大化，并保護急救人員免于被病毒感染。

云南省急救中心根據(jù)疫情發(fā)生以來對NCP疫情疑似病例急救與轉(zhuǎn)運工作的實踐，開展新型冠狀病毒性肺炎院前標準化醫(yī)學處置方法研究[2]，探索用標準固化NCP疫情院前呼救應答、分級急救響應，取得了較好的效果，并與昆明市市場監(jiān)管局合作，在全國率先發(fā)布了首部《新冠肺炎（NCP）疫情院前呼救響應指南》（DB 5301/T 42-2020）地方標準（以下簡稱“DB 5301/T 42標準”），本文將標準的主要內(nèi)容及實施情況做一個介紹，以期在給省內(nèi)外院前急救機構(gòu)借鑒的同時，推進院前呼救響應的標準化。

一、標準起草過程

2020年1月中旬，云南省急救中心根據(jù)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應的要求，投入到NCP疫情防控工作中，通過對呼救和轉(zhuǎn)診大數(shù)據(jù)分析，建立了規(guī)范調(diào)度、受理、問診、轉(zhuǎn)運流程，并完成了NCP疫源地判斷、疑似和確診發(fā)熱病人診斷、醫(yī)護人員防護等院前醫(yī)學處置規(guī)范化流程，建立了快速分等分級處理的響應措施，形成了科學、有效、可行的院前急救方法。為進一步完善NCP疫情的標準處置，防止職業(yè)暴露和疫情蔓延，2020年2月，經(jīng)昆明市政府同意緊急立項，由昆明市市場監(jiān)督管理局牽頭，云南省急救中心負責起草DB 5301/T 42標準。標準形成初步輪廓后，提交專家審定后，2月11日DB 5301/T 42標準正式對外發(fā)布，隨后制作了NCP院前呼救響應場景模擬視頻資料，并采用視頻會議的形式，對全省急救部門進行培訓。目前，DB 5301/T 42標準已經(jīng)用于發(fā)生疫情的15個地州（市）院前急救響應，取得較好效果，規(guī)范了各層級急救中心NCP院前呼救的響應處置。

二、標準起草原則

按照國家標準《標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫》（GB/T 1.1-2009）[2]起草DB 5301/T42標準，并符合國家、行業(yè)相關(guān)規(guī)定，與現(xiàn)行有關(guān)的法律、法規(guī)和國家、行業(yè)標準相銜接，與國家、行業(yè)的相關(guān)強制性標準無沖突[3]。

在標準中對我國選定的法定單位中時間的表述方式，未使用規(guī)定的單位符號，一是考慮與國家衛(wèi)建委的表述相一致，易于與其他相關(guān)部門的統(tǒng)計方式相銜接；二是考慮標準在基層使用時方便一線救護人員理解和執(zhí)行。

三、標準的邊界

此前，中華醫(yī)學會急診分會院前急救學組已經(jīng)從相關(guān)概念、院前急救與轉(zhuǎn)運防護、技術(shù)、轉(zhuǎn)運工作流程、轉(zhuǎn)運洗消技術(shù)等幾個方面，對NCP的院前急救與轉(zhuǎn)運形成了指導意見。當前，在疫情蔓延和急救資源極度緊缺形勢下，呼救響應成為NCP疫情院前急救與分級醫(yī)學處置和轉(zhuǎn)運的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故DB 5301/T 42標準僅就呼救響應做出規(guī)范，不涉及后續(xù)的救護環(huán)節(jié)。

四、標準名稱和類型

NCP疫情出現(xiàn)以來，醫(yī)學界至今對NCP特點的認識還有一定的局限性，包括病毒感染人群確切的途徑、被感染人群體征表現(xiàn)和潛在特點、與病毒感染特性相適宜的防護要求等，都需要從科學角度進行深入研究后，才會形成更加全面的認識。目前，DB5301/T 42標準對呼救響應和防護做出判斷的依據(jù)是在前期急救與轉(zhuǎn)運中積累的經(jīng)驗，因此，將DB5301/T42標準設(shè)定為指南類標準。

五、使用范圍

在DB5301/T 42標準構(gòu)架和內(nèi)容的設(shè)計上，一是適用于各級急救中心對新冠肺炎（NCP）疫情院前緊急呼救的處置；二是由于對疫情防控已經(jīng)擴展到全社會，標準也兼顧了用于其它對疫情有識別、排查和隔離等防控職能的相關(guān)部門借鑒和使用的需求[3]。

六、標準的主要內(nèi)容

DB5301/T 42標準從NCP疫情院前呼救的基本情況、流行病學、救護條件等幾個維度，根據(jù)NCP疫情目前呈現(xiàn)的普遍規(guī)律設(shè)置了問詢內(nèi)容和疑似判定標準。一是有利于精準甄別NCP疑似病例，在呼救響應時指導急救出診人員根據(jù)呼救者疑似程度，分等級采用科學、合理、安全、有效的緊急救護和個人防護措施。二是可以指導基層急救中心根據(jù)標準給出判定依據(jù)，早發(fā)現(xiàn)、早識別疑似感染病例，及時、有效、精準地實施急救及轉(zhuǎn)運，提高急救轉(zhuǎn)運工作效率，防止職業(yè)暴露和疫情蔓延。三是在呼救應答時采集的患者個人及居住信息，在患者確診后，有利于相關(guān)部門在第一時間采取疫情消殺和隔離措施，阻止疫情擴散。四是特別增加了救護前提示，指導病患身邊的其他人員做好個人防護（如開窗通風、佩戴口罩和其他防護用品）等，力爭減少疫情聚集性傳播。

1.術(shù)語定義 由于NCP疫情波及面較廣，超出了以往的一些流行病，也由于NCP疫情院前救護是一項專業(yè)性極強和風險極高的工作，因此，DB 5301/42標準按照國家衛(wèi)建委的統(tǒng)一要求，針對新病毒、新疫情對急救中心、院前呼救、急救人員、救護車和呼救響應的專業(yè)詞匯做出規(guī)定，使標準的相關(guān)方對此有統(tǒng)一的認知，了解疫情發(fā)生時求助于專業(yè)機構(gòu)的必要性。

2.呼救處置 呼救處置是DB 5301/42的核心條款，包括基本要求、呼救應答、情況報告、呼救響應四個部分。⑴基本要求 規(guī)定了急救中心負責呼救接線的人員具備能力，是對接線人基礎(chǔ)素質(zhì)的要求。包括NCP流行病學、特征熟悉程度，以及NCP院前呼救響應處置程序、防護要求、防控要求、疫情處置信息系統(tǒng)等。由于絕大多數(shù)呼救人員（或病患）本身不具備醫(yī)學常識，需要接線員引導他（她）把重要的信息說清楚，且在疫情緊急處置狀態(tài)下，接線人員應從接聽開始就進入響應的思考和預判。此外，要求接線員盡可能對處于NCP疫情恐懼狀態(tài)下的呼救人進行適當?shù)陌矒幔瑸楹罄m(xù)的轉(zhuǎn)運創(chuàng)造條件。⑵呼救應答 包括基本情況詢問、流行病學詢問、救護條件詢問、救護前提示等內(nèi)容。其重點是采集呼救人的基本信息和生命體征。一是可為后續(xù)的救護做好準備。二是為初步甄別呼救人的疾病性質(zhì)提供依據(jù)。三是為可能的疑似病患的危重程度做出基本判斷。對生命體征詢問的主要指標為實測體溫；乏力、咳嗽、咽痛癥狀；呼吸狀態(tài)；體表皮膚顏色；年齡和過往所患基礎(chǔ)病等，這些指標均是目前篩查NCP的初級指征，而年齡和過往所患基礎(chǔ)病的情況則是為啟動響應救護等級提供依據(jù)。

流行病學詢問是通過流行病學調(diào)查，進一步確認NCP疑似病患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過對呼叫人所報告病患14d內(nèi)所具有的疫區(qū)旅行史、居住史，以及與疫區(qū)人員接觸、與已確認病患接觸、與野生動物的接觸等情況的詢問，對呼救病患疑似程度做出綜合判定，確定響應措施和防護等級。同時，也為其他相關(guān)部門實施“早排查、早隔離、早救治”提供支持信息。

救護前提示是為了保證救護工作院前急救與轉(zhuǎn)運工作順利進行，也是對呼救人采取自我隔離措施的提醒，力爭阻止其在等待急救與轉(zhuǎn)運期間向其他人擴散病毒。

3.附錄 附錄A、附錄B是配套使用的兩個附錄，附錄B是附錄A的支持性附錄，附錄A的基本功能有兩個：一是對采集到的疫情信息進行標準化處理，便于統(tǒng)一疫情判斷標準和口徑，通過菜單式選項使接線人員迅速完成NCP疫情相關(guān)信息采集（呼救人員基本情況和流行病學院前調(diào)查），并可在第一時間將關(guān)鍵信息推送給相關(guān)部門。院前呼救數(shù)據(jù)按照同一口徑匯總后，也有利于相關(guān)機構(gòu)后期對NCP疫情處置時分析研究。其最大的價值在于疫情集中爆發(fā)時，各層級急救機構(gòu)可以據(jù)此對呼救人疑似程度做出快速并較為準確的判斷，進而有效地解決救護資源緊缺、職業(yè)暴露風險等問題，以最小的救護力量和職業(yè)暴露風險，最大程度地滿足疫情救護的需要。二是根據(jù)疫情判定的結(jié)果，以及防護等級要求，并遵循NCP院前急救與轉(zhuǎn)運的專家共識，對院前救護方案、人員配置和防護等級要求做出調(diào)度安排。附錄B給出的是防護等級具體實施時流程式的操作指引。

七、小結(jié)

院前急救是NCP疫情防控的一線陣地，也是搶救患者生命和保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)。在NCP患者或疑似患者院前急救過程中，需要通過院前呼救病情預判、急救響應、疫源地判斷、疑似和確診發(fā)熱病人院前處置、醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運防護、隔離消毒等醫(yī)學流程，根據(jù)患者病情，采用規(guī)范、高效、科學的處置方法，進行快速、有效地判斷。

DB5301/T 42標準通過對NCP疫情院前呼救響應的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行規(guī)范，為急救中心以及疫情防控的相關(guān)部門提供快速甄別疫情和安全防護要求的基本依據(jù)，方便急救中心一線救護人員快速掌握，為"早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷"的疫情防控要求提供了標準化院前處置流程，為昆明市乃至云南省和全國急救機構(gòu)提供了參考方法。

云南省急救中心自2020年1月17日轉(zhuǎn)運第一例疑似新冠肺炎患者（后確診）到定點醫(yī)院治療，到2月27日8時，從受理呼救、防護級別、調(diào)派出診均嚴格按照《DB 5301/42-2020新冠肺炎疫情院前呼救響應指南》地方標準及新冠肺炎院前急救轉(zhuǎn)運工作流程操作，2020年1月17日8時至2月27日8時，中心順利完成了主訴發(fā)熱、疑似病例、確診病例或疫源地相關(guān)病人轉(zhuǎn)運623車次670人；其中，一級防護出診344車次轉(zhuǎn)運330人，二級防護出診159 車次轉(zhuǎn)運220人，三級防護出診4車次轉(zhuǎn)運4人；共轉(zhuǎn)送新冠肺炎確診病例51車次72人，其中：昆明市44車次53人，昭通4車次16人，玉溪3車次3人。同時，保障完成日常院前急救工作。目前沒有醫(yī)師、護士、駕駛員、調(diào)度員受感染情況發(fā)生，日常急救工作和新冠肺炎防控工作有序有效開展。