基于“手機新媒體”的健康教育模式對社區慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究

李 威

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢 430015

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種由肺氣腫及慢性支氣管炎等引起的，以氣流阻塞為主要特征的進行性肺部疾病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要的臨床表現癥狀[1]。臨床目前并無可治愈該病的特效藥物，患者多使用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物控制病情，同時配合用藥護理、飲食指導、日常生活護理等，以鞏固藥物治療效果[2]。但出院后患者病情易反復發作，甚至惡化，影響其勞動能力與生活質量[3]。研究發現，患者病情控制不佳與醫護人員對患者的健康宣教不到位，患者對疾病的認知水平較低，以及對疾病的自我控制能力較差，遵醫行為下降，繼續保持不良的生活習慣有關[4-5]。因此，加強患者出院后的監督與健康教育非常重要?；凇笆謾C新媒體”的健康教育模式是一種以手機微信為載體，通過手機終端繼續進行健康教育，以加強患者居家護理期間醫、護、患三者之間的溝通，達到患者疾病恢復的新型院外延續護理模式，對社區疾病干預有積極的促進作用[6]。本研究將基于“手機新媒體”的健康教育模式應用于社區COPD患者，取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫院倫理委員會審核，患者均知情同意。納入標準：符合COPD診斷標準[7]；經肺功能檢查、支氣管擴張實驗檢查確診為COPD，可熟練使用手機等智能設備，自愿參加本研究。排除標椎：病情處于急性加重期，合并嚴重的呼吸系統疾病，有酗酒、吸毒等不良行為，認知障礙或精神異常。選取2018年5月至2019年2月就診于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院且出院后轉入同一社區衛生服務中心的102例COPD患者為研究對象，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各51例。觀察組：男33例，女18例；年齡40～68歲，平均(55.45±7.34)歲；小學16例，初中24例，高中8例，大專及以上3例；獨居4例，非獨居47例；病程3～25年，平均(16.15±7.36)年；病情嚴重程度[8]輕度22例，中度20例，重度9例。對照組：男35例，女16例；年齡38～67歲，平均(55.53±7.43)歲；小學17例，初中22例，高中9例，大專及以上3例；獨居3例，非獨居48例；病程3～27年，平均(16.25±7.39)年；病情嚴重程度輕度24例，中度16例，重度11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予常規健康教育和隨訪。出院前責任護士對患者進行口頭健康宣教，告知患者COPD常用藥物的使用方法、日常飲食及運動，養成良好的生活習慣;同時向患者分發COPD院外護理知識手冊，手冊內容主要為常用藥物(包括藥物的用法用量、注意事項等)，上呼吸道感染預防(包括日常保暖、出門佩戴口罩等)，并發癥預防(包括電解質紊亂、心律失常、支氣管哮喘、肺炎、骨質疏松等)，生活管理(包括戒煙、充分休息、防寒保暖等)，飲食建議(包括食物種類、計算食物熱量等)等。出院后將患者資料傳送至相應的社區衛生服務中心，由社區衛生服務中心的值班護士每月電話隨訪，了解患者病情控制情況，解答患者提出的問題，并每兩周舉辦義務專題講座，由社區衛生服務中心邀請上級醫院具有多年COPD院外延續護理工作經驗的護士及具有豐富治療經驗的副高級職稱及以上的醫生，為患者講解COPD治療與護理的相關知識，告知患者控制疾病的重要性，指導遵醫囑用藥，形成健康的生活習慣等，幫助患者提高院外延續護理的依從性。干預周期6個月。

1.2.2觀察組

在常規健康教育和隨訪基礎上采取基于“手機新媒體”的健康教育模式。建立微信交流群，群成員包括具有COPD治療經驗>5年的呼吸科醫生2人、工作年限>3年的呼吸科護士4人、康復治療師1人、心理治療師1人、營養師1人和患者，由護士負責群管理，在患者出院當天邀請患者進群，并修改備注。呼吸科醫生負責解答患者病情變化和服藥的相關問題；康復治療師負責指導患者進行肺康復訓練，并解答患者康復訓練過程中的疑惑；患者若出現一些負性情緒，心理治療師提供相應的心理咨詢和干預；營養師負責患者延續護理期間的營養評估，針對患者具體情況給予飲食指導；呼吸科護士負責解答日常生活方面的護理，每天定時向群內發送用藥、飲食、運動等健康教育知識，每天早晚在線解答群內患者的問題；教會患者識別與規避危險因素，每日早上8：00至9：00、晚上7：00至8：00在微信群里發送相關消息、視頻、圖片或公眾號推文，指導患者如何根據天氣情況合理穿衣和運動，告知患者在季節交替、空氣污染嚴重時加強呼吸道保護，減少吸煙并避開吸煙人群，空氣污染指數高于100時盡量不要外出鍛煉，低于50時可多到公園等空氣較好的區域慢走，并鼓勵患者積極鍛煉，推送呼吸訓練、廣播操、太極拳等視頻，要求患者每天晚上在微信群內分享運動步數，發送當天鍛煉的視頻打卡。干預周期6個月。

1.3 觀察指標及效果評價

1.3.1肺功能

分別于干預前和干預6個月后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺功能情況，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

1.3.2運動耐力

分別于干預前及干預6個月后由2名護士在社區衛生服務中心統一檢查患者深吸氣量及6 min步行距離[8]。深吸氣量：檢查前2 d患者停用支氣管擴張藥物，檢查時口含接口器，固定鼻夾，平靜呼吸，潮氣曲線穩定后，進行最大深吸氣，再用力最大呼氣，記錄患者所能吸入的最大氣量，深吸氣量越高表明肺順應性和吸氣肌力量越好。6 min步行距離：患者在長30 m走廊內來回行走，根據自身實際情況以盡可能快的速度行走，每隔1 min給予患者一些鼓勵的話語，每3 m做一個標記，直至6 min時終止行走，并計算行走的距離，即為6 min步行距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、百分比表示，采用Mann-WhitheyU檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

干預前兩組肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組運動耐力比較

干預前兩組深吸氣量和6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后觀察組深吸氣量和6 min步行距離優對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運動耐力比較

3 討論

3.1 基于“手機新媒體”的健康教育模式可有效提高社區COPD患者的肺功能

近年來，COPD發病人數持續上升，且以中老年患者居多，該病致殘率、致死率較高[9]。而中老年人體質較差，病情控制不佳易出現呼吸衰竭，增加死亡風險[10-11]。為COPD患者開展日常自我管理及健康宣教，提高患者對疾病的認識，指導患者合理飲食和用藥，轉變生活方式，可減少院外COPD急性發作次數，對提高疾病康復有積極意義[12-13]。常規的隨訪管理僅是定期電話隨訪或上門隨訪，每月次數較少，且只簡單了解患者居家護理情況，口頭傳達康復指導，方法單一，效果不佳[14-15]。手機是當前社會重要的溝通工具，也是人們獲取信息的重要途徑。本研究在此基礎上采取基于“手機新媒體”的健康教育模式，通過建立微信群了解患者的病情變化和康復需求，并由呼吸科醫生、呼吸科護士、心理咨詢師、康復治療師、營養師在線為患者答疑解惑，隨時提供專業的指導與建議，告知患者保護呼吸道的方法，推送呼吸訓練的視頻，并監督患者按要求進行肺康復訓練，每天群內打卡、分享運動步數，可提高患者鍛煉依從性，保證訓練效果，有利于提高患者肺功能。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組肺功能指標FEV1、FVC和FEV1/FVC優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 基于“手機新媒體”的健康教育模式可有效增強社區COPD患者的運動耐力

COPD患者病程長，普遍存在肺功能嚴重受損的情況，加之患者多伴有不同程度胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀，呼吸能力相對較差，無法一次性進行較長時間的運動，運動耐力較差[16]。常規的COPD隨訪管理僅電話隨訪或上門隨訪，頻次少，時間短，無法詳細指導患者康復訓練，干預效果普遍較差[17]。本研究在此基礎上采用基于“手機新媒體”的健康教育模式，通過建立微信群，康復醫師每天實時在線，指導如何合理進行呼吸鍛煉、運動等，為患者解答運動訓練方面的難題，適當調整并制定與患者實際更符合的康復計劃；營養師定期評估患者健康狀況，給予個體化飲食指導，滿足患者營養需求；呼吸科護士定期推送相關視頻、圖片或消息，并監督患者每天規范鍛煉，可保證患者延續護理期間的配合度和依從性，提高康復效果，從而增強運動耐力。本研究結果顯示，干預6個月后觀察組深吸氣量和6 min步行距離優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。