針刺聯合中藥熏蒸應用于膝關節骨性關節炎的效果觀察

信 嵐，張 磊，奉 琦，汪國友，唐 碧，唐春楊，蘇小蘭，張力軒

1.江安縣中醫醫院，四川江安 644200；2.西南醫科大學附屬中醫醫院，四川瀘州 646000；3.西南醫科大學臨床醫學院，四川瀘州 646000

膝關節骨性關節炎主要以關節疼痛、腫脹和關節僵硬、關節活動受限為臨床表現[1-2]，在60歲以上人群中的發生率高達36%[3]，嚴重影響中老年人的生活質量。膝關節骨性關節炎在中醫學中稱為“膝痹”，其發病機制是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛重著、酸楚麻木，或關節屈伸不利、僵硬腫大、變形等情況[4]。目前針對膝關節骨性關節炎0～3級的患者常采用理療、藥物、中醫中藥治療等保守治療，但治療起效慢，時間長[5]。針刺是將針具刺入患者的相應穴位以刺激神經與經絡的方法，可達到疏通經絡、活血化瘀、補氣運血、調節體內各臟器功能及防病治病的目的[6]。中藥熏蒸是利用熏蒸治療儀，借助藥力和熱力的作用，使藥氣滲透到穴位，達到疏通經絡、活血化瘀、調節機體陰陽平衡的目的[7]。本研究將針刺聯合中藥熏蒸應用于膝關節骨性關節炎0～3級的患者中，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。選擇2018年5月至2019年9月江安縣中醫醫院骨傷科收治的膝關節骨性關節炎患者為研究對象。納入標準：符合膝關節骨性關節炎的診斷標準[8]，膝關節骨性關節炎分級為0～3級[9]；無重大疾病；無其他膝關節疾病；自愿參與本研究。排除標準：合并精神疾病、創傷、感染、風濕及類風濕性關節炎等，有明確手術指征且保守治療無效者。符合納入和排除標準的患者80例，根據入院日期的單雙號分組，入院日期為單數的患者為對照組，雙數的患者為觀察組，最終納入對照組和觀察組各40例。對照組：男12例，女28例；年齡45～87歲，平均(61.92±4.21)歲；病程3月至21年，平均(6.45±1.43)年；膝關節骨性關節炎分級1級13例、2級21例、3級6例。觀察組：男16例，女24例，年齡46～84歲，平均(63.65±3.13)歲；病程5月至18年，平均(5.98±1.76)年；膝關節骨性關節炎分級1級9例、2級23例、3級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予針刺療法。由針灸推拿師進行操作，患者取臥位或坐位，選取足三里穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、鶴頂穴，使用蘸有碘伏的棉簽由內向外緩慢旋轉涂擦消毒2次，消毒面積大于5 cm2，消毒后取規格為40 mm的28號一次性銀針，采用單手進針法，垂直皮膚表面，盡量沿骨間隙進針，避開骨質，深度3～4 cm，針感以患者自感酸麻脹為佳，得氣后采取平補平瀉手法，即留針半小時后右手持針，均勻地提插、捻轉后平穩、迅速拔針，拔針后立即用棉球按壓，并觀察患者有無惡心嘔吐，針刺點有無出血、紅腫等不良反應，每日行針1次。留針過程中觀察患者呼吸、面色、肢體感覺、局部反應，詢問有無不適，如出現呼吸加快、心慌不適、疼痛難忍等情況則停止治療。連續針刺5 d后休息2 d，然后再連續針刺5 d，2周為1個療程。

1.2.2觀察組

在針刺療法基礎上聯合運用中藥熏蒸。中藥處方為制川烏12 g、制草烏12 g、紅花15 g、酒川芎15 g、赤芍15 g、制天南星15 g、血余炭15 g、伸筋草20 g、桂枝20 g，將中藥打成粉末，裝入紗布袋中，放入熬汁機，加入1 L清水，熬制2 h。用量杯盛放藥汁，放于中藥熏蒸治療儀中，接通電源，根據要求設定各參數，進行預熱，并在患者膝關節下墊治療巾。當治療儀溫度達到110℃時，調整熏筒，將筒口轉向至針刺部位，調節熏筒距離膝關節10～25 cm，對膝關節進行熏蒸，使用浴巾蓋住膝關節鶴頂穴以上大腿以及足三里以下小腿部位，以免浸濕衣褲及床單。熏蒸治療30 min結束后取針。治療過程觀察、處理及療程同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1膝關節功能

由主管醫生于治療前及1個療程后采用膝關節lysholms評分[6]評價兩組膝關節功能。該評分包括支撐、交鎖、關節穩定、下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、是否跛行共8個條目，根據患者的情況選擇相應的選項，總分0～100分，分數越高表示膝關節功能越好。

1.3.2疼痛程度

由責任護士于治療前及1個療程后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[10]評價兩組膝關節疼痛程度，患者根據自身的疼痛程度選擇0～10分中的1個分數，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高表示越疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數、百分比表示，計量數據采用均數±標準差表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節lsholms評分比較

治療前兩組膝關節lsholms評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組膝關節lsholms評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關節lsholms評分比較

2.2 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較

3 討論

3.1 膝關節骨性關節炎的發生機制

膝關節骨性關節炎是骨關節炎的一種常見類型，是一種慢性、退行性的以膝關節腫痛、晨僵及關節活動障礙為臨床表現的骨關節炎癥性疾病，好發于60歲以上的中老年人，且多見于女性，并逐漸呈年輕化[11-12]。我國中醫醫學將膝關節骨性關節炎稱為膝痹，其主要是因為風寒濕邪阻塞經絡運行，導致氣血運行不暢，人體機能隨著年齡增長，肝腎日益虧損，腎精肝血不足以滋養筋骨，不榮而痛；且隨著寒濕的侵襲續集，導致陰陽失衡，風寒濕邪聚集于此，阻塞經絡運行，故而氣血不通，血瘀阻滯，不通則痛，從而引起疼痛、關節活動不利。

3.2 針刺聯合中藥熏蒸可改善膝關節骨性關節炎患者的膝關節功能及減輕疼痛

本研究選取足三里穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、鶴頂穴針刺刺激神經與經絡，針刺穴位中陽陵泉穴為八會穴之筋會，主治下肢痹癥、麻木、關節腫痛，具有舒展及壯筋的作用；鶴頂穴隸屬下肢部奇穴，能通利關節，祛風除濕，溫通經絡，活血止痛，而足三里穴、犢鼻穴能活血通絡、疏風散寒、理氣消腫[13-14]，諸穴聯合刺激，有利于疏通經絡氣血，使營衛調和而外邪無所依附，痹痛遂解。單一的針刺治療膝關節骨性關節炎效果緩慢，治療周期時間長。中藥熏蒸的中藥處方中制草烏能祛風通痹、溫經止痛，桂枝能祛除寒濕邪，酒川芎、紅花、赤芍能活血化瘀通絡，制天南星能祛風邪、消腫散結，血余炭能消瘀，伸筋草有祛風除濕、舒筋活絡等功效。將這些中藥加熱，對以上針刺穴位進行熏蒸，利用熱療可加快藥物吸收，更好發揮藥物的療效。本研究結果顯示，治療后觀察組lsholms評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明針刺和中藥蒸藥聯合使用，可疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛，加快血氣運行，更快恢復關節活動，促進膝關節功能康復。

3.3 本研究的局限性

本研究仍有不足之處，納入的樣本量較小，且只在一家醫院進行，研究結果并不能代表所有膝關節骨性關節炎患者的干預效果，今后應擴大樣本量，設計更全面、多中心的研究，進一步驗證本研究的結果。