穴位貼敷聯合中藥封包熱熨對稽留流產術后患者疼痛及舒適度的療效觀察

史 珺，周 歡

嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000

稽留流產又被稱為過期流產，屬于流產的一種特殊類型，即胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內未能及時自然排出[1]。研究顯示，稽留流產的發病率呈逐年上升趨勢，占所有妊娠流產的10%～15%[1-2]?；袅鳟a治療多以藥物流產后配合行清宮術[3]，但術后早期患者子宮收縮疼痛明顯，臨床上僅靠人文關懷和心理疏導緩解疼痛效果不理想，必要時使用雙氯芬酸鈉等進行藥物止痛，也易出現惡心、嘔吐等不良反應。稽留流產中醫屬于“胎死不下”范疇，大多證屬氣血虧虛型，病機為瘀血阻滯，胎失氣載血養而死于腹中，胎死腹中后產婦氣虛運送無力、血虛產道失于濡潤，導致死胎難產出[4]。穴位貼敷屬于敷藥法，貼敷于相應穴位，能改善患者氣血運行不暢引起的氣滯血瘀，通過經絡、臟腑而發揮藥理效應，達到理氣止痛的作用[5]。中藥封包熱熨作為一種中醫外治的溫熱療法，可使藥物通過皮膚吸收到體內，緩解腹部痙攣，促進血液循環，達到活血化瘀、鎮痛消腫的目的。本研究將穴位貼敷聯合中藥封包熱熨用于稽留流產術后患者，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。選取2019年1月至6月收治入嘉興市婦幼保健院婦科的60例稽留流產患者為研究對象。納入標準：B超檢查提示胚胎停止發育，診斷為稽留流產，要求終止妊娠者；無溝通障礙；自愿參加本研究。排除標準：合并有心腦血管、肝、腎等嚴重基礎疾病，有直腸、結腸疾病手術史，凝血功能異常，感知覺障礙，下腹部皮膚有皮疹、水皰、破損，有酗酒及吸毒史。根據隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者入院第1天即開始服用米非司酮片50 mg(規格：25 mg/片)，每天2次，連續服用3 d，服藥第3天6：00開始加用米索前列醇片600 μg(規格：200 μg /片)進行藥物流產，待組織物排出后24 h內進行清宮手術。

1.2.1對照組

采用清宮術后常規護理。術后囑患者注意休息，保持外陰清潔，每日溫水清洗外陰2次，告知藥物避孕、工具避孕等避孕措施；向患者解釋疼痛的原因和相關知識，演示指導患者采用深呼吸的方法消除其對疼痛的焦慮、恐懼心理，并與患者交流分散注意力，對患者提出的問題耐心傾聽、詳細解答，但不采取其他藥物止痛方案。

1.2.2觀察組

在常規護理基礎上采用穴位貼敷與中藥封包熱熨相結合的方法，每天1次，持續2 d。患者行清宮術后回病房立即進行治療。

1.2.2.1 穴位貼敷法

采用指寸定位法選取神闕穴、氣海穴和關元穴。選取桂枝15 g、當歸10 g、延胡索10 g、川芎15 g等中藥材，將其磨成中藥細粉，混合均勻，在藥粉中加入適量黃酒調和為膏狀，制成直徑約1.5 cm，質量8 g左右的圓形藥丸。方法：患者取平臥位，責任護士評估患者腹部皮膚情況，用溫水清潔腹部皮膚，右手掌根部垂直向下順時針旋轉按揉每個穴位，持續約2 min，輕重適宜，然后取3M敷貼，將中藥丸放于敷貼中心位置，貼于神闕穴、氣海穴和關元穴上，貼敷時間以2 h為宜。注意做好貼敷部位局部皮膚的觀察與護理，如若出現局部皮膚瘙癢、丘疹、水皰等癥狀，或出現身體其他部位不適，及時處理。

1.2.2.2 中藥封包熱熨法

中藥封包主要成份包括艾草、礦鹽、薰衣草各30 g。所有中藥均研磨成粉狀，由無紡布包裹后裝入18 cm×15 cm的布袋中，布袋縫線封口后放入恒溫箱中加熱至60℃。方法：患者取仰臥位，用治療巾包裹中藥封包，實施穴位貼敷治療后立即將中藥封包敷于患者下腹部氣海穴，敷10 min后更換1個藥包，外敷時間為20 min。注意觀察患者對溫度的耐受程度，如有灼痛，及時去除中藥封包。

1.3 觀察指標

根據臨床護理工作觀察，由于手術操作、子宮收縮等因素術后30 min患者疼痛最明顯，至術后90 min疼痛基本消失。故本研究分別于術后30 min、60 min、90 min由責任護士對兩組疼痛程度和舒適度進行比較。

1.3.1疼痛程度

采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]評價患者術后疼痛程度。方法為在紙面上劃有一條10 cm的線段，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示無法忍受的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，數字越高表示疼痛程度越嚴重。疼痛分級標準：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分為重度疼痛(嚴重影響睡眠)。

1.3.2舒適度

采用Kolcaba舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[7]評價患者術后舒適度。該量表包括生理、心理精神、社會文化和環境4個維度，共28個條目。采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示“非常同意”至“非常不同意”，總分28～112分，分數越高表示患者越舒適，<60分表示低度舒適，60～90分表示中度舒適，>90分表示高度舒適。該量表具有較好的信效度，Cronbach’sα系數為0.96。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗，多個時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用頻數、百分比表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較

術后30 min、60 min、90 min觀察組VAS評分均低于對照組，且隨著術后時間的延長，觀察組VAS評分下降速度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較

2.2 兩組患者術后GCQ評分比較

術后30 min、60 min、90 min觀察組GCQ評分均高于對照組，且隨著術后時間的延長，觀察組GCQ評分上升速度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后GCQ評分比較

3 討論

3.1 穴位貼敷聯合中藥封包熱熨有助于稽留流產術后患者減輕疼痛及提高舒適度

稽留流產手術操作時間雖然不長，但給患者心理帶來強烈的刺激，導致焦慮、緊張、恐懼等一系列應激反應[4]，再加上術后縮宮藥物的使用、陣發性子宮收縮痛以及患者自身的心理暗示，使其疼痛閾值和舒適度明顯下降，術后90 min內子宮創傷疼痛較顯著。中醫認為稽留流產手術屬于金刃之傷，沖任及胞宮受損，離經之血瘀滯胞脈，胞脈阻隔，不通則痛。常規護理給予心理支持、指導深呼吸、分散注意力等非藥物輔助療法，無法有效緩解患者疼痛。而西醫止痛藥物等鎮痛治療方案作用的靶器官為全身，同時會產生惡心、嘔吐、頭暈等諸多不良反應，療效不佳。本研究穴位貼敷的取穴為神闕穴、氣海穴和關元穴，神闕穴培元固本、和胃理腸，氣海穴益氣和血，關元穴調理沖任、補益精氣。穴位貼敷中的中藥桂枝有助陽化氣、溫經通脈、調和營衛的功效，當歸能補血、活血、通經活絡，延胡索有活血、散瘀、理氣、止痛的功效，川芎能行氣開郁、祛除風燥濕、活血止痛。綜合多味中藥，靶向作用于盆腔器官對應的穴位，并通過有效的按摩穴位，刺激經絡傳導，提高了中藥的藥效，可起到行氣止痛，溫通經絡，活血化瘀的作用，能有效減輕患者術后子宮收縮疼痛。同時，本研究在穴位貼敷基礎上聯合中藥封包熱熨，利用自制的恒溫中藥封包熱敷于患者下腹部氣海穴，中藥封包的成分由艾草、礦鹽等組成，礦鹽具有祛濕、溫經散寒的作用，艾草可以理氣血、溫經絡、逐寒濕、止冷痛，將中藥封包直接熱敷于氣海穴，通過皮膚透熱將藥力滲透到手術部位，發揮暖宮止痛、調和氣血的作用。穴位貼敷聯合中藥封包熱熨進行治療，有效緩解了稽留流產術后患者疼痛程度，進而提高患者的舒適度。本研究結果顯示，術后30 min、60 min、90 min觀察組VAS評分均低于對照組，GCQ評分均高于對照組，且隨著術后時間的延長，觀察組VAS評分下降速度大于對照組，GCQ評分上升速度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.2 穴位貼敷聯合中藥封包熱熨的使用注意事項

進行穴位貼敷和中藥封包熱熨前向患者及家屬做好解釋，告知其原理和方法，取得配合，仔細評估患者局部皮膚，詢問有無過敏史，如有膠布過敏史、局部皮膚有皮疹、水皰、破損等情況者禁用。中藥封包溫度嚴格控制在60℃，用治療巾包裹，避免燙傷。治療過程中注意觀察局部皮膚情況，掌握好貼敷時間。

3.3 本研究的局限性

本研究結果顯示，穴位貼敷聯合中藥封包熱熨對稽留流產術后鎮痛及提高舒適度的效果顯著，具有一定的研究價值。但本研究樣本量較少，不同患者對疼痛和舒適度的閾值不同，可能會對整體療效產生一定的影響，使研究結果產生一定偏差。在今后的研究中將進一步增大樣本量，細化兩組患者的準入條件，延長研究時間，進一步驗證穴位貼敷聯合中藥封包熱熨對稽留流產術后患者的療效。