仙方活命飲加減聯合西藥治療對重度痤瘡患者血清炎性因子的影響 ①

楊文志 ，潘錫偉，甘海芳

(深圳市寶安中醫院皮膚科，廣東 深圳 518100)

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，主要表現為丘疹、瘢痕、粉刺、結節、膿腫、膿皰等，高發于皮質溢出部位，病情易反復發作，對患者社交和心理造成嚴重影響，尤其是重度痤瘡患者，出現社交障礙和心理障礙的可能性較大，部分患者甚至會出現自殺傾向[1-2]。西醫治療重度痤瘡多使用鹽酸多西環素片、維生素B6片等治療，雖能改善患者病情，但效果欠佳。中醫藥治療具有副作用小、療效好等優點，其中仙方活命飲被譽為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，逐漸被應用于重度痤瘡治療。為此，本研究選擇2017年5月至2019年7月就診于本院的84例重度痤瘡患者，旨在分析對重度痤瘡患者行仙方活命飲加減聯合西藥治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年5月至2019年7月接診的重度痤瘡患者84例。研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為兩組，每組各42例。試驗組男24例，女18例；年齡18～32歲，平均(24.32±2.31)歲；病程3個月至10年，平均(4.82±1.21)年。對照組男27例，女15例；年齡18～34歲，平均(24.28±2.19)歲；病程2個月至11年，平均(4.75±1.17)年。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

①中醫診斷標準：符合《中醫外科學》[3]中肺胃熱毒型重度痤瘡診斷標準：皮疹以紅色膿皰、結節、丘疹為主，或有膿腫、囊腫，伴有疼痛；口臭、小便短赤、口渴喜飲、大便秘結；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。②西醫診斷標準：符合《中國臨床皮膚病學》[4]中重度痤瘡診斷標準：囊腫性、聚合性、結節性痤瘡，形成囊腫并伴疼痛，囊腫或結節>3個，病灶數>100個。

1.3 入選標準

①納入標準：符合上述中西醫診斷標準；具備正常的語言溝通能力和認知能力；簽署知情同意書；年齡≥18周歲。②排除標準：入組前3個月內接受抗生素、避孕藥、糖皮質激素等藥物治療；化學物質引起的爆發性痤瘡、職業性痤瘡；過敏體質；精神疾患；免疫功能障礙；嚴重心腦血管疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?。

1.4 方法

對照組行常規西藥治療：睡前涂抹阿達帕林凝膠(福元藥業有限公司，國藥準字H20183400)，1次/d；口服維生素B6片(濤生制藥有限公司，國藥準字：H34020003)，20 mg/次，3次/d；口服鹽酸多西環素片(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022998)，100 mg/次，2次/d。在此基礎上，試驗組使用仙方活命飲加減治療，方藥組成：薏苡仁、忍冬藤各30 g，白芷、黃連、陳皮、浙貝母、皂角刺各10 g，牡丹皮、連翹、赤芍各15 g，蒲公英、天花粉、丹參各20 g，甘草5 g。加水煎至300 ml，分早晚2次溫服，飯后30 min服用。均連續治療6周。

1.5 觀察指標

①中醫癥狀積分。將患者癥狀按重、中、輕、無分別計6、4、2、0分，各癥狀積分相加即為中醫癥狀積分。②臨床療效[5]。痊愈：僅遺留色素沉著或皮損消退，癥狀消失，中醫癥狀積分下降95%及以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，皮損大部分消退，中醫癥狀積分下降75%～94%；有效：臨床癥狀有所改善，皮損部分消退，中醫癥狀積分下降50%～74%；無效：臨床癥狀無變化，皮損無明顯消退，中醫癥狀積分下降低于50%。痊愈率、顯效率、有效率之和為治療總有效率。③血清炎性因子。分別抽取兩組治療前、治療6周后空腹靜脈血5 ml，行10 min的3 000 r/min離心操作，離心半徑為15 cm，獲取上清液，使用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定血清白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-α(IL-1α)。儀器：深圳雷杜生命科學股份有限公司的RT-6100酶標儀。④治療安全性。觀察并記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較

試驗組治療前中醫癥狀積分與對照組相似，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組比較，試驗組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 兩組血清炎性因子比較

治療前兩組血清炎性因子比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后IL-4、IL-1α低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎性因子比較

2.4 治療安全性

治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

痤瘡屬于皮囊皮脂腺的慢性炎癥，在皮膚科較為常見，其發生可能因雄激素含量較高，促使皮質腺分泌過量油脂，而油脂中富含的花生四烯酸、亞油酸、游離脂肪酸等物質可引起局部炎癥反應，參與痤瘡炎癥，在中性粒細胞趨化下釋放大量溶酶體水解酶，導致毛囊壁受損、斷裂，促使角蛋白、脂質、毛發等物質進入真皮所致[6-8]。而重度痤瘡患者皮損暗紅，面部多油膩，以膿腫或結節為主，并伴有壓痛，嚴重影響患者身心健康[9]。西醫治療重度痤瘡多以口服抗生素類藥物和維A酸類藥物等為主，但前者易產生耐藥，后者易出現血脂異常、皮膚黏膜干燥等副作用，難以達到理想的治療效果[10-11]。

中醫將重度痤瘡歸屬于“癰瘍腫毒”范疇，是由肥甘厚味，過食辛辣，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面，或素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，風邪侵襲，熏蒸面部，或脾胃運化失常，濕濁內停，郁久化熱為毒，津液熱灼而成痰，凝滯肌膚所致濕熱蘊結而成。本病病因為“熱”，治療上應以清熱解毒為主，并輔以活血化痰、消腫排膿。本研究中，試驗組中醫癥狀積分、IL-4、IL-1α水平低于對照組，治療總有效率較對照組高；治療期間，兩組均未出現明顯不良反應，提示仙方活命飲加減聯合西藥治療重度痤瘡患者效果更佳。仙方活命飲源自《校注婦人良方》，主治癰疽初起，已成膿而未潰或紅腫熱痛者。仙方活命飲加減主要由薏苡仁、忍冬藤、白芷、黃連、陳皮、浙貝母、皂角刺、牡丹皮、連翹、赤芍各、蒲公英、天花粉、丹參、甘草等中藥組成，方中忍冬藤為君藥，可祛風通絡、清熱解毒，善治癰腫瘡瘍。連翹、天花粉、蒲公英消腫散結、清熱解毒；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；丹參、赤芍、牡丹皮亦治癰腫瘡毒，可清熱涼血活血，以上共為臣藥；陳皮、皂角刺、薏苡仁、白芷、浙貝母為佐藥，其中白芷、皂角刺可消腫托毒排膿，陳皮、浙貝母、薏苡仁能理氣除濕、化痰散結。甘草可清熱解毒為使藥，并能調和諸藥，緩和寒涼之藥傷胃。此外，仙方活命飲能抑制金黃色葡萄球菌、糞腸球菌，還可降低毛細血管通透性，使炎性滲出，清熱解毒，促使炎性病灶分解吸收，并增強機體免疫功能，促進患者病情恢復[12]。

綜上所述，對重度痤瘡患者使用西藥聯合仙方活命飲加減治療效果顯著，能降低血清炎性因子水平，促進皮損消退，減輕臨床癥狀，不會增加毒副反應，安全性較高。