活血定眩湯對后循環缺血性眩暈患者中醫證候積分及TCD的影響

張炎廣

(嵩縣中醫院， 河南 嵩縣 471400)

后循環缺血屬于缺血性腦血管疾病，主要由血栓、動脈夾層及動脈粥樣硬化等因素導致，其中以眩暈為典型的臨床癥狀，且多伴有四肢麻木、睡眠障礙、耳聾等。后循環的血管結構相對復雜，其動脈管徑較細，易受附近結構的壓迫、動脈硬化狹窄及血栓栓子等的影響，從而導致患者血流動力學的改變[1]。氟桂利嗪是治療后循環缺血性眩暈的常用藥物，但會對患者胃腸道產生不利的影響。基于此，本研究旨在探討活血定眩湯對后循環缺血性眩暈患者臨床癥狀及血流速度的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～7月本院收治的80例后循環缺血性眩暈患者作為研究對象，隨機將其分為對照組40例與觀察組40例。對照組中男20例，女20例；年齡40～72歲，平均(55.93±4.64)歲；合并糖尿病13例，高血壓10例，冠心病9例。觀察組中男20例，女20例；年齡42～73歲，平均(56.12±5.73)歲；合并糖尿病15例，高血壓10例，冠心病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①西醫診斷符合《中國后循環缺血的專家共識》[2]。②中醫診斷標準符合《中醫內科學》[3]之肝陽上亢證，主癥：眩暈、煩躁易怒、失眠多夢；次癥：肢體震顫、顏面潮紅、頭身困重；舌脈：舌質紅、舌苔黃、脈弦。③經顱腦CT確診為后循環缺血性眩暈患者。④眩暈、吞咽障礙、眼球運動障礙、肢體癱瘓、偏盲等癥狀者。⑤患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：①后循環出血、良性位置性眩暈者。②對本研究所需藥物過敏者。③軀體功能缺陷者。④心、肝、腎等器官功能障礙者。⑤精神疾病者。

1.3 方法

①基礎治療：包括控制血糖、降壓、穩定動脈粥樣硬化斑塊等。②對照組：給予患者氟桂利嗪(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H14020844)，10 mg/次，1次/d，連續治療15 d為1個療程，共治療2個療程。③觀察組：在對照組治療基礎上給予活血定眩湯，藥方組成：當歸20 g，茯苓15 g，川芎15 g，夏枯草15 g，半夏10 g，陳皮10 g，白術10 g，天麻10 g，生姜1 0g，生甘草5 g，大棗3 g，加水煎至300 ml，每晚溫服，連續治療15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 評價指標

①中醫證候積分：治療前與治療2個療程后，根據《中醫病證診斷療效標準》[4]對患者眩暈、肢體震顫、舌苔黃進行評分，每個證候分值為0～6分，評分越高表示臨床癥狀越嚴重。②經顱多普勒(TCD)檢查：治療前與治療2個療程后，采用TCD診斷儀(南京科進實業有限公司，型號：KJ-2V1M)對患者進行檢查，記錄基底動脈、右椎動脈及左椎動脈的血流速度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 中醫證候積分

兩組治療后眩暈、肢體震顫、舌苔黃證候積分比治療前低，且觀察組均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較(分，

2.2 兩組TCD變化情況比較

兩組治療后基底動脈、右椎動脈及左椎動脈血流速度均比治療前高，且觀察組均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TCD變化情況比較

3 討論

后循環缺血性眩暈多發于中老年人，其反復發作嚴重影響患者的正常生活。后循環由基底動脈、椎動脈及大腦后動脈組成，其主要作用是為腦干、丘腦、小腦、枕葉、上段脊髓及部分顳葉等部位提供血液。當機體后循環發生痙攣或動脈粥樣硬化時，可促使血黏度增加，從而使血流速度減慢，引起微血栓，造成腦部血液循環發生障礙，增加了血流阻力，并減少腦組織灌注，最終對前庭功能造成影響，出現惡心、嘔吐、視物旋轉、平衡障礙等眩暈癥狀[5]。

氟桂利嗪是一種具有選擇性的鈣離子拮抗劑，能夠阻滯因機體病變而引起的鈣離子，且不會對正常細胞的鈣離子轉換產生影響，可通過血腦屏障，同時能夠有效抑制腦內鈣離子的超載情況，從而改善腦部供氧、供血，促進腦部血液循環，因此常用于治療后循環缺血性眩暈。此外，氟桂利嗪能夠有效減輕腦干神經元、皮質血管阻力造成的病理損傷，并能夠促進腦干前庭區的血液循環，其主要是通過增加患者腦組織對缺氧、缺血的耐受性達到治療后循環缺血性眩暈的目的。但有研究指出，長期使用氟桂利嗪易引起機體發生胃腸道反應，因此治療具有一定的限制性[6]。祖國醫學認為，后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇，其主要發病原因為臟腑失調、腎氣不足、內生瘀阻、肝郁氣滯，后循環缺血性眩暈的發病部位在頭部，實則為肝、腎、脾病變導致。肝可貯藏與調節血量，若肝不藏血，則易使患者倦怠乏力，肝主木，水不涵木，則陽亢于上，擾于頭目，最終導致眩暈。脾是氣血之源，脾失健運或脾胃不和，上擾清空，亦引起眩暈。胃主骨生髓，腎精虧虛，亦會導致眩暈。中醫治療后循環缺血性眩暈應以益氣補血、活血化瘀、健脾養胃為主。活血定眩湯中當歸具有活血、補血之效；川芎具有行氣血、疏肝解郁、活血化瘀之效；半夏具有降逆止嘔、健脾和胃、燥濕化痰之效；白術、茯苓具有健脾養胃，祛寒利濕之效；陳皮具有理氣健脾之效；天麻、夏枯草具有止眩、祛風散寒、平肝熄風之效；生姜、甘草、大棗具有健脾和胃，調和諸藥的作用；方中諸藥合用，功奏止眩、活血化瘀、益氣養血、調和脾胃之效[7]?，F代藥理研究表明，川芎能夠通過血腦屏障，對外周組織微循環具有改善作用，同時能夠抑制血栓的形成，增加腦血流量，緩解因腦缺血而引起的眩暈；天麻能夠調節并保護大腦神經系統，從而有效緩解腦缺血癥狀；白術有利于增加患者心肌血流量[8]。本研究結果顯示，兩組治療后眩暈、肢體震顫、舌苔黃證候積分比治療前低，且觀察組均比對照組低，兩組患者基底動脈、右椎動脈及左椎動脈血流速度均比治療前高，且觀察組均比對照組高，提示氟桂利嗪與活血定眩湯均能夠減輕后循環缺血性眩暈患者的臨床癥狀，并提高后循環血流速度，但聯合使用的效果更佳。

綜上所述，活血定眩湯治療后循環缺血性眩暈患者能夠減輕臨床癥狀，改善后循環血流速度，值得臨床應用。