不同手術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥療效觀察

艾 超，李穎賢，劉志恒， 李偉民，李惠錫

(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 江門 529100)

單節(jié)段頸椎間盤突出癥是一種較為常見疾病，臨床治療該疾病主要以手術(shù)方式為主，多采用頸椎前路減壓融合術(shù)，但術(shù)后患者易出現(xiàn)食道損傷、吞咽困難等，預(yù)后差，治療效果不理想[1]。本研究對80例單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者采取不同治療方案給予分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年9月本院收治80例單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡32～59歲，平均(42.47±4.71)歲；病程7～27個(gè)月，平均(15.36±1.72)個(gè)月。研究組40例，男20例，女20例；年齡31～60歲，平均(42.68±5.79)歲；病程7～28個(gè)月，平均(15.64±1.58)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用頸椎前路減壓融合術(shù)，頸前入路并將其常規(guī)暴露，給予減壓，植入椎間融合器或自體髂骨，行Atlantis固定術(shù)。通過X線機(jī)明確位置后，逐層縫合，放置引流管，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔管，術(shù)后休息2～3 d，后帶頸圍下床活動(dòng)，頸圍制動(dòng)時(shí)間為4個(gè)星期。研究組給予使用人工頸椎間盤置換術(shù)，在右頸部相應(yīng)水平處做一橫切口，頸闊肌縱向分開，于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)將頸動(dòng)脈鞘與甲狀腺間隙分離，直至椎體前方。用C臂機(jī)透視定位，并用Caspar撐開器將椎體間隙撐開，充分減壓，把椎間盤、游離髓核、后縱韌帶徹底去除。根據(jù)患者實(shí)際情況在椎間隙置入合適人工椎間盤，借助C臂機(jī)透視確定人工椎間盤位置、大小后，加壓椎體間。手術(shù)結(jié)束當(dāng)天需佩戴頸托，術(shù)后1 d頸托去除，同時(shí)避免頸椎過度活動(dòng)和跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)前和末次隨訪的手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度與頸椎活動(dòng)度進(jìn)行比較；根據(jù)視覺模擬評分法對兩組疼痛度進(jìn)行比較，分值越低表示疼痛度越輕；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困難等[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組活動(dòng)度比較

研究組患者末次隨訪手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度與頸椎活動(dòng)度明顯比對照組優(yōu)(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組活動(dòng)度比較(度，

2.2 兩組疼痛度比較

研究組患者治療后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛度比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困難發(fā)生率比對照組低，兩組總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

單節(jié)段頸椎間盤突出癥在臨床脊柱外科是一種較為常見疾病，具有較高的發(fā)病率。目前，臨床尚無特效藥治療該疾病，多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，多以頸椎前路減壓融合術(shù)為常用手術(shù)方式，有大量研究表示，患者術(shù)后易出現(xiàn)食道損傷、吞咽困難等并發(fā)癥，預(yù)后情況差，治療效果不大理想[4-5]。

本研究顯示：研究組患者末次隨訪手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度與頸椎活動(dòng)度比對照組優(yōu)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療后疼痛評分(3.27±0.60)分低于對照組(P<0.05)；研究組患者聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困發(fā)生率比對照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者采用人工頸椎間盤置換術(shù)治療，能改善其頸椎間盤突出活動(dòng)度，減輕疼痛度，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果顯著。分析原因考慮是：以往，臨床多采用頸椎前路減壓融合術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥，該手術(shù)方式雖有一定治療效果，但需犧牲手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能方能確保手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性重建，一定程度上會(huì)改變相鄰節(jié)段動(dòng)力學(xué)，使相鄰節(jié)段出現(xiàn)繼發(fā)性退變。有相關(guān)研究表明，頸椎前路減壓融合術(shù)術(shù)后造成的相鄰節(jié)段不穩(wěn)定與繼發(fā)退變會(huì)引起癥狀復(fù)發(fā)，甚至加重，在現(xiàn)階段是影響治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效重要因素之一；此外，植骨塊塌陷、脫出或植骨不融合等可使患者出現(xiàn)食管損傷及吞咽困難等并發(fā)癥，預(yù)后差，影響治療效果[6]。近年來，臨床逐漸采用人工頸椎間盤置換術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥，治療效果顯著，并獲得臨床和患者的認(rèn)可，這是由于該手術(shù)能夠和正常人體椎間盤軸向運(yùn)動(dòng)進(jìn)行模擬，可避免相鄰節(jié)段軸向載荷增加，頸椎運(yùn)動(dòng)功能得到保留，有效防止或減緩鄰近節(jié)段退變；此外，該手術(shù)相對簡單，療效確切，能夠?qū)p壓節(jié)段運(yùn)動(dòng)保留，利于術(shù)后患者可恢復(fù)日常活動(dòng)，避免椎間融合，使鄰近節(jié)段椎間盤退變發(fā)生幾率降低；另外，該手術(shù)可改善患者臨床癥狀，術(shù)后患者佩戴頸托時(shí)間較短，癥狀消失快，頸椎能夠輕柔活動(dòng)，利于減輕疼痛癥狀[7-8]。受樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者生活質(zhì)量，有待臨床再研究補(bǔ)充。

綜上所述，使用人工頸椎間盤置換術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥，可改善頸椎椎間盤突出活動(dòng)度，減輕疼痛度，且術(shù)后并發(fā)癥少。