中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者的效果觀察

陳 莉，莫艷春，唐麗娟 ，文 輝

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，病死率亦居高不下，全球每年死于肺癌的人數(shù)達(dá)到130萬左右[1]。化療是治療肺癌的重要手段之一，但化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對正常細(xì)胞也會產(chǎn)生毒害作用，中醫(yī)理論稱其為“殺伐之功”，可導(dǎo)致機(jī)體氣血雙虧[2]。肺癌屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病，辨證分型有利于探索其診治規(guī)律以提高療效，與此同時(shí)，辨證施護(hù)也為肺癌的臨床護(hù)理帶來了新的理念[3]。本次研究對肺癌化療患者采取中醫(yī)辨證護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年11月本院收治的90例肺癌化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例與對照組45例。觀察組中男29例，女16例；年齡39～73歲，平均(56.20±7.45)歲；病理類型包括24例鱗癌，21例腺癌；TNM分期包括33例Ⅲ期，12例IV期。對照組中男31例，女14例；年齡40～74歲，平均(56.93±7.42)歲；病理類型包括26例鱗癌，19例腺癌；TNM分期包括35例Ⅲ期，10例IV期。比較兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、TNM分期、病理類型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

其中：S為錨桿截面積；K為安全系數(shù)，取2；A為錨桿間排距，取0.7 m；L為錨桿長度，取3 m；γ為承載巖體容重，取25 kN/m3；σs為錨桿抗拉強(qiáng)度，這里取屈服強(qiáng)度0.5 GPa；通過計(jì)算錨桿截面積大于147 mm2即可滿足支護(hù)要求，直徑25 mm高強(qiáng)中空注漿錨桿，壁厚為7 mm，破斷強(qiáng)度不低于500 MPa，桿體截面積為396 mm2滿足要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及病理學(xué)檢查確診，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；國際腫瘤分期III～I(xiàn)V期；接受化療治療；生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期不少于6個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦、腎等重要臟器疾病；合并肺部感染或其他肺部疾病；合并其他惡性腫瘤；伴有精神系統(tǒng)障礙性疾病。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證護(hù)理，具體措施如下：參照龔婕寧教授總結(jié)的肺癌化療后的癥候?qū)⒒颊叻譃?種證型，即氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、脾胃虛弱型，其中①氣陰兩虛型主要表現(xiàn)包括反復(fù)咳嗽、痰黏且稀或痰少帶血、氣短、氣促、盜汗、惡風(fēng)等，以清肺解毒、益氣養(yǎng)陰為護(hù)理原則，建議給予蓮子、魚肉、山藥等飲食，注意穿著與溫度相適宜，避免過暖而盜汗，給予枇杷水、梨汁等平喘止咳，保持呼吸道通暢。②肝腎陰虛型主要表現(xiàn)為頭暈、大便干結(jié)、消瘦、腰酸、皮下瘀斑、眼花耳鳴等，以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎滋肝為護(hù)理原則，建議給予枸杞、苦瓜、綠豆粥等飲食，保持病房通風(fēng)涼爽、安靜整潔，可配合按摩大腸腧、足三里等穴位緩解便秘。③脾胃虛弱型主要表現(xiàn)為腹脹不適、納差減少、舌苔白膩、疲倦無力、面色不華等，以健脾健胃、補(bǔ)中益氣為護(hù)理原則，建議給予桂圓、雞蛋、薏仁粥等飲食，安排入住向陽避寒的病房，加強(qiáng)保暖，觀察腹瀉出現(xiàn)的情況，禁止食用生涼果蔬、咖啡、涼茶等。

1.4 觀察指標(biāo)

評價(jià)并比較兩組患者的中醫(yī)證候療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：中醫(yī)臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，證候療效指數(shù)達(dá)到95%及以上，判為治愈；中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，證候療效指數(shù)在70%～95%之間，判為顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候療效指數(shù)在30%～70%之間，判為有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至惡化，證候療效指數(shù)在30%以下，判為無效。

A.借助計(jì)算器或Excel。分別逐一計(jì)算各行、各列以及條件百分比，之后根據(jù)逐項(xiàng)算出的數(shù)據(jù)，在原有交叉分布表的基礎(chǔ)上制作出包含百分比的二維表。在計(jì)算γ系數(shù)時(shí)，根據(jù)已知頻數(shù)分布表可知：同序?qū)?shù)Ns=68×(36+13+41+10)+57×(13+10)+25×(41+10)+36×10=9746；異序?qū)?shù)Nd=16×(25+36+34+41)+57×(25+34)+13×(34+41)+36×34=7738，于是有γ系數(shù)為可看出“身份”與“態(tài)度”兩個(gè)順序變量幾乎不相關(guān)。

干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、總疲乏差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、總疲乏均比干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

11月8日4版《茹振鋼》，其“讀大學(xué)期間，他拼命學(xué)習(xí)……黃光正教授相中，成為其助手……在黃光正手下做助手時(shí)，雖然茹振鋼很優(yōu)秀，但在百泉農(nóng)專……，他中牟農(nóng)校中專畢業(yè)的‘低出身'還是讓他感受到巨大的壓力”，此處內(nèi)容矛盾、混亂。茹氏是大學(xué)生，還是中專生？

分別于干預(yù)前、干預(yù)后評價(jià)兩組患者的癌因性疲乏，評價(jià)工具采用癌癥疲乏量表(CFS)[5]，該量表包括3個(gè)副表，分別為認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏，分?jǐn)?shù)越高，代表疲乏越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

干預(yù)前，兩組患者的各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活動(dòng)及總體健康均顯著提高，且觀察組的提高較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(但是身體疼痛除外)。詳見表3。

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，由于本病早期缺乏典型臨床癥狀，患者就診時(shí)往往已進(jìn)展為中晚期，單純手術(shù)無法取得理想療效，部分患者甚至喪失手術(shù)機(jī)會，化療則成為本病的重要治療手段。中醫(yī)理論認(rèn)為化療藥物是一種有毒之品，其性暴烈，在殺伐病邪的同時(shí)也會對其他系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，病位雖在肺，但各個(gè)臟腑均可有不同損害。因此臨床護(hù)理不可一概而論，探尋更具針對性的護(hù)理模式具有重要臨床意義。

2.2 兩組癌因性疲乏比較

分別于干預(yù)前、干預(yù)后評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評價(jià)工具采用簡明健康問卷(SF-36)[6]，該量表包括8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、身體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能、活動(dòng)以及總體健康，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

表2 兩組癌因性疲乏比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的總有效率為86.67%，對照組的總有效率為53.33%，兩組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，

(續(xù)表3)

3 討論

裝配式軌道板系統(tǒng)結(jié)構(gòu)動(dòng)力及減振特性研究…………………… 葉軍，李楠，許正洪，董光輝，冉丹丹（10-122）

3.1.5 水資源承載力指數(shù) 區(qū)域運(yùn)用水資源所承載的實(shí)際農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模（GDP）與水資源總量可承載的最大農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模之比，用公式表示為：

肺癌發(fā)生多以正氣不足為由，邪氣乘虛而入侵體內(nèi)，留滯不去，阻于胸肺內(nèi)里，宣降失常，氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻，津液聚塞壅而為痰，痰瘀凝結(jié)，從而形成腫塊[7]。肺癌病位雖在肺，但與肝、腎、脾、胃等臟腑的虧虛具有緊密關(guān)聯(lián)，加之化療藥物的部分影響，患者可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀及癥候，可將其分為三大類型，分別是氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、脾胃虛弱型。中醫(yī)辨證護(hù)理則是在辨證分型的基礎(chǔ)上對患者采取更具針對性的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論的整體觀念與辨證論治思想。本次研究對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，對于氣陰兩虛型患者以清肺解毒、益氣養(yǎng)陰為護(hù)理原則，注意保暖并給予滋陰生津食材；對于肝腎陰虛型患者以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎滋肝為護(hù)理原則，注意通風(fēng)涼爽并配合穴位按摩；對于脾胃虛弱型患者以健脾益胃、補(bǔ)中益氣為護(hù)理原則，注意避寒并給予養(yǎng)胃食材。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為86.67%，顯著高于對照組的總有效率53.33%(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證護(hù)理能夠取得更佳的臨床療效。

癌因性疲乏是一種與癌癥相關(guān)的主觀感受，臨床表現(xiàn)主要包括沮喪、抑郁、淡漠、精力減退、精神渙散等，具有起病快、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)，無法通過休息或睡眠獲得緩解。肺癌患者整體氣血運(yùn)行不暢，宣降失常，脈絡(luò)瘀阻，耗氣傷津，極易出現(xiàn)疲乏癥狀[4]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、總疲乏均比干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證護(hù)理更有助于幫助肺癌化療患者減輕疲乏。

相關(guān)研究顯示[8]，化療雖有助于殺滅腫瘤細(xì)胞，但化療期間產(chǎn)生的一系列副作用易使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量顯著降低。傳統(tǒng)護(hù)理以完成常規(guī)護(hù)理措施為主，對患者的整體生活質(zhì)量關(guān)注度不夠，未能進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)[9]。中醫(yī)辨證護(hù)理在辨證分型的基礎(chǔ)上給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，涉及飲食、住院環(huán)境等多個(gè)方面，不僅局限于單純疾病的護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活動(dòng)及總體健康均顯著提高(P<0.05)，但觀察組的提高較對照組更顯著(P<0.05)，提示中醫(yī)辨證護(hù)理更有助于改善患者的生活質(zhì)量，與陳云等[10]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理對肺癌化療患者的臨床療效理想，并可有效改善癌因性疲乏及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。