五加生化膠囊聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察

劉 琳

(許昌市中心醫院南區醫院婦產科，河南 許昌 461000)

產后出血為產科常見的分娩并發癥，其中宮縮乏力性產后出血占全部產后出血患者的70%～80%，具有病情危急和出血量大等特點，若救治不妥或不及時，可引起失血性休克、呼吸窘迫綜合征和垂體功能低下等，嚴重危害產婦健康及生命安全[1]。宮縮乏力性產后出血的治療原則為盡快止血，一般采用宮縮素注射液治療，具有增強子宮收縮、控制出血等作用，配合“8”字縫合能改善止血效果。近年來，中醫藥逐漸應用于產后出血治療，中醫認為，產后出血屬于“胞衣殘留”“瘀血內阻”等范疇，病理機制為血虛、血瘀，治療方面需以補血虛、消血瘀為主要原則[2]。五加生化膠囊適用于經期、產后氣虛血瘀所致陰道流血情況的治療，具有益氣養血、活血祛瘀的功效。基于此，筆者旨探究五加生化膠囊聯合縮宮素注射液治療宮縮乏力性產后出血的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月至2019年10月我院接受的65例宮縮乏力性產后出血患者，其中33例采用五加生化膠囊聯合縮宮素注射液治療，作為研究組，年齡22～34歲，平均(27.5±2.6)歲；產次1～3次，平均(1.8±0.4)次；產前體質量59～75 kg，平均(66.3±3.6)kg；孕周37～42周，平均(39.7±1.1)周。32例單獨采用縮宮素注射液治療，作為對照組，年齡21～33歲，平均(26.8±2.8)歲；產次1～3次，平均(1.7±0.3)次；產前體質量60～77 kg，平均(67.1±3.5)kg；孕周37～42周，平均(40.1±0.9)周。兩組基本資料(產次、年齡、產前體質量、孕周)比較無統計學差異(P>0.05)。納入標準：①臨床資料完整。②足月、單胎妊娠。③均為剖宮產產婦。④彩色多普勒超聲檢查發現子輪廓模糊、宮體松弛。⑤產后24 h內出血量>500 ml。排除標準：①嚴重心腦肝腎功能不全患者。②凝血系統疾病患者。③合并感染性疾病者。④自身免疫性疾病患者。⑤精神疾病患者。⑥合并子宮肌瘤等生殖系統疾病患者。

1.2 方法

研究組采用五加生化膠囊(多多藥業有限公司，國藥準字：Z10950043；規格：0.4 g/粒)聯合縮宮素注射液(湖南一格制藥有限公司，國藥準字：H43020207；規格：5 U/ml)治療。縮宮素注射液靜脈滴注，0.02～0.04 U/min，總計量20.0 U，“8”字縫合子宮出血部位，口服五加生化膠囊2.4 g/次，2次/d。對照組單獨采用縮宮素注射液治療。靜脈滴注縮宮素注射液，0.02～0.04 U/min，總計量20.0 U，“8”字縫合子宮出血部位。

1.3 觀察指標

①兩組治療效果，評估標準[3]：顯效：子宮呈球狀收縮、質硬，出血量明顯減少，宮底高度位于臍下一橫指或與臍平齊；有效：出血量有所減少，出血量≤50 ml/h，宮縮程度明顯改善；無效：未達以上標準。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。②兩組止血時間、血性惡露持續時間。③兩組治療后2 h內、2 h 后至6 h時及6 h后至24 h時的出血量，采用衛生巾稱重法測定出血量。④兩組不良反應(面部潮紅、胸悶、惡心嘔吐)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率(97.0%)較對照組(78.1%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組止血情況比較

研究組止血時間、血性惡露持續時間均較對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組止血情況比較

2.3 兩組出血量比較

研究組治療后2 h內、2 h 后至6 h時及6 h后至24 h時的出血量均較對照組少，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后出血量比較

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應總發生率15.2%，與對照組21.9%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

產后出血為導致產婦死亡的主要原因之一，需及時進行止血治療，其中宮縮乏力性產后出血的主要原因為子宮收縮力不足，其治療關鍵在于加強子宮收縮。宮縮素注射液作為目前最常用的收縮子宮藥物，可選擇性作用于子宮平滑肌，促進子宮平滑肌興奮，從而增強子宮收縮力，同時能增加子宮收縮頻率，因縮宮素的半衰期僅為3～4 min，當受體位點飽和后促進子宮收縮的作用降低，且僅能刺激子宮上段收縮，雖能取得一定止血效果，但整體療效不盡理想[4]。

相關研究指出，宮縮乏力性產后出血發生的影響因素有很多，常規的單一用藥，難取得好的治療效果，需聯合兩種或以上藥物治療[5]。本研究發現，在縮宮素注射液治療的基礎上使用五加生化膠囊治療宮縮乏力性產后出血，患者止血時間、血性惡露持續時間均短于單獨采用縮宮素注射液治療，且治療后2 h內、2 h 后至6 h時及6 h后至24 h的出血量顯著降低。可見聯合應用五加生化膠囊能有效縮短患者出血時間、減少出血量。五加生化膠囊是一種中藥制劑，由刺五加浸膏、當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草組成，刺五加味微苦、辛、性溫，歸脾、腎、心經，具有益氣安神、健脾補腎的功效，也具有抗疲勞、提高機體免疫功能等作用，可促進產后機體機能恢復[6]。當歸性溫、味甘，歸肝、心、脾經，屬補血活血之良藥，具有補血調經、活血止痛之功效，現代藥理學研究證實，當歸含有水溶性非揮發性成分，具有刺激子宮平滑肌興奮的作用，能增強子宮收縮力度及頻率，同時能促進子宮內殘留物的脫落、排出，發揮良好止血、促進產后子宮恢復作用。川芎味辛、性溫，歸肝、膽、心包經，具有活血行氣、祛風止痛的作用，桃仁性辛、味苦，入肝、肺、大腸經，可化瘀活血，二者與當歸配伍，可增強活血化瘀、引血下行之功效。干姜具有溫中散寒、回陽通脈的作用，與桃仁配伍可補氣、溫脾腎經。甘草清熱解毒、祛痰止咳、脘腹，現代藥理研究發現甘草具有抗炎、抗病毒和保肝解毒及增強免疫功能等作用[7-8]。上述諸藥配伍，具有活血化瘀、益氣養血之功效，且能發揮促進血小板活化、聚集作用，使凝血時間明顯縮短，改善機體凝血功能，阻止宮縮乏力性產后出血患者出血[9]。

本研究觀察到縮宮素聯合五加生化膠囊治療的總有效率達97.0%，高于單獨采用縮宮素注射液治療的78.1%，這與關智芳等[10]報道的結果存在一定差異，這可能與本研究的樣本量較少有關，有待進一步探究與證實。此外，宮縮乏力性產后出血患者身體虛弱，聯合用藥安全性一直是臨床關注的重點問題。本研究發現，使用五加生化膠囊未增加不良反應。

綜上可知，宮縮乏力性產后出血患者在縮宮素注射液治療的基礎上聯合五加生化膠囊治療，可縮短止血時間，降低出血量，提高治療效果，具有較好的臨床應用價值。