分次分散脾動脈栓塞法對肝硬化脾功能亢進的療效影響

王紅杰

(西華縣人民醫院介入科，河南 西華 466600)

脾功能亢進是影響人體健康的疾病，主要由肝硬化繼發門靜脈高壓造成，臨床以脾臟病理性腫大、充血為主要特征，嚴重影響患者生存質量[1]。目前，肝硬化脾功能亢進的主要干預方案為部分脾動脈栓塞術(PSE)，只留存部分脾臟，可有效控制脾功能，并改善肝功能。但在臨床PSE術應用中，存在術后并發癥較多等問題。如何提高PSE術的安全性及有效性成為臨床關注重點[2-3]。鑒于此，筆者探討肝硬化脾功能亢進患者應用分散分次脾動脈栓塞法對外周血細胞計數及Child-pugh評分的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月，80例肝硬化伴脾功能亢進患者依據治療方法分為觀察組和對照組。納入標準：①符合肝硬化脾功能亢進癥診斷標準[4]。②臨床資料完整。③無治療禁忌證。排除標準：①肝移植者。②全身性疾病者。③終末期肝疾病者。觀察組32例，男20例，女12例；年齡26～71歲，平均(45.6±6.7)歲，實施分散分次脾動脈栓塞法。對照組48例，男31例，女17例；年齡27～70歲，平均(45.8±7.0)歲，實施1次性集中成片狀脾動脈栓塞法。治療前兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施1次性集中成片狀脾動脈栓塞法。通過股動脈，定位穿刺點于脾動脈，完成插管后，在脾臟中下級某一分支，或在周圍多支動脈處，先用微導絲再實施微導管超選擇插管，將明膠海綿顆粒多次、慢速、低壓流控置入，使脾組織栓塞處集中連片，再次進行造影檢查，維持約3/5的脾臟栓塞情況。觀察組實施分次分散脾動脈栓塞法治療。通過股動脈，定位穿刺點于脾動脈，完成插管后，注意胃動脈、分支異常動脈及胰背動脈，向脾動脈主干近脾門處插管，將明膠海綿顆粒緩慢、分次、低壓流控注入，在脾臟末梢動脈某處，依據脾動脈血流情況，讓明膠海綿顆粒隨機栓塞，以分散栓塞脾臟，再次進行造影檢查，控制約30%的脾臟栓塞程度。第2次栓塞治療同上述操作方法，并在首次栓塞術后2月內進行，以達到約3/5的脾臟栓塞情況。

1.3 觀察指標

①術前及首次栓塞術1周、1個月、2個月、3個月后的血小板(PLT)、白細胞(WBC)計數。②術前及首次栓塞術1周、1個月、2個月、3個月后肝功能Child-pugh評分[5]，包括凝血酶原時間、白蛋白、膽紅素、腹水、肝性腦病，每項1～3分，總分范圍在5～15分，分數與肝功能儲備功能呈反比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 PLT計數比較

術后1周、1個月、2個月、3個月，兩組PLT計數均較術前升高，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組術后1周、1個月PLT計數低于對照組，術后2、3個月PLT計數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組PLT計數比較(109個

2.2 WBC計數比較

術后1周、1個月、2個月、3個月，兩組WBC計數均較術前升高(P<0.05)。觀察組術后1周、1個月WBC計數低于對照組，術后2、3個月WBC計數高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組WBC計數比較(109個

2.3 肝功能Child-pugh評分比較

術后1周、2個月、3個月，觀察組肝功能Child-pugh評分均較術前升高(P<0.05)。術后1周、1個月、2個月，觀察組肝功能Child-pugh評分均較對照組低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肝功能Child-pugh評分(分，

3 討論

近年來肝硬化發病率不斷增長，易繼發門靜脈高壓，進而影響脾靜脈血流循環，造成脾臟體積變大，并誘發脾臟功能病理性亢進，最終引起脾功能亢進癥[6]。目前，臨床對于肝硬化脾功能亢進的微創介入治療包括脾消融、PSE、脾臟切除等方式，通過脾臟毀損，可有效恢復血象，緩解臨床癥狀，以控制脾功能[7]。PSE術可有效維持部分脾臟功能，促使肝臟儲備增加，同時抑制脾臟功能亢進，有效改善外周血象，是首選治療方法[8-9]。

PSE是將脾動脈的一部分進行栓塞，減少脾臟實質血供，促使其梗死，并出現萎縮、機化，最終通過纖維組織增生而覆蓋[10]。通過縮減脾臟實質區域，促使脾臟功能下降，阻止脾臟破壞及吞噬血細胞，避免脾臟內外周血血細胞破壞，利于調節外周血象。通過調節白細胞、血小板，可減少感染及出血發生[11-12]。既往臨床PSE術應用，栓塞的部位人為選擇，導致未經處理的脾臟區域仍存在功能亢進，不能改善血象，且術中超選擇插管難度較高，需多次反復操作以確保療效，易刺激遠端血管[13-14]。筆者的結果顯示，觀察組術后1周、1個月PLT計數、WBC計數低于對照組，術后2個月和3個月PLT計數、WBC計數高于對照組；術后1周、2個月、3個月，觀察組肝功能Child-pugh評分均較術前升高，且與對照組相比，觀察組術后1周、1個月、2個月肝功能Child-pugh評分均降低。提示肝硬化脾功能亢進患者應用分散多次脾動脈栓塞法治療，有助于減輕對患者肝功能的影響，并改善外周血細胞。分散多次脾動脈栓塞法首次干預后短期內會損傷肝功能，但因局部栓塞較輕、栓塞比例較少，應激輕，減少對肝功能的損害，利于早期恢復肝功能。多次實施栓塞可提高栓塞百分率，顯著改善外周血象。此外，分散多次脾動脈栓塞通過向脾動脈主干插管、應用低壓流控分流可將栓塞材料有效置入，使其對脾動脈尾端分支血管隨機栓塞，無需超選擇插管，有助于縮短術中輻射暴露及插管時間。同時多次栓塞后，可顯著縮小梗死范圍，促使其機化、吸收，進而在脾臟邊緣形成纖維化組織，抑制殘留脾增生，降低復發率[15]。

綜上所述，肝硬化脾功能亢進患者應用分次分散脾動脈栓塞法，有助于減輕對患者肝功能的影響，并改善外周血細胞。