標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

孟閃閃

摘要：目的：文章主要針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：將120名中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，分設(shè)對(duì)照組和觀察組，每組隨機(jī)分配60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，理論學(xué)習(xí)后，利用模型進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，鍛煉學(xué)生與患者的溝通交流能力及臨床操作能力。結(jié)果：觀察組學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表和考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值大，教學(xué)效果好，有助于提高學(xué)生學(xué)生臨床操作能力及思維能力。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;護(hù)理學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人;實(shí)踐教學(xué);應(yīng)用;效果

引言

護(hù)理學(xué)是以基礎(chǔ)理論為基石、臨床病人為實(shí)習(xí)對(duì)象的一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，其特殊性要求臨床護(hù)理教學(xué)既要尊重病人的權(quán)利，不加重其身心負(fù)擔(dān)，又要保證護(hù)理學(xué)生掌握臨床實(shí)踐技能。近年隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴(kuò)招，以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也面臨著越來(lái)越多的問(wèn)題，護(hù)理學(xué)教育也是如此。為了解決這些矛盾和問(wèn)題，教育工作者開始參照美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式，把標(biāo)準(zhǔn)化病人（ StandardizedPatient.SP）投入到醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。

1資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年9月-2019年12月中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機(jī)的方式將研究樣本均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。兩組學(xué)習(xí)的課程及課時(shí)相同，相關(guān)資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1編寫病例

臨床教師根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的教學(xué)大綱和授課要求，結(jié)合豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫標(biāo)準(zhǔn)化的病人培訓(xùn)案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點(diǎn)，提出問(wèn)題并結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細(xì)的個(gè)人資料、一些模擬體征或主要陽(yáng)性體征和檢測(cè)結(jié)果。所選病例都可用于問(wèn)診和體檢。通過(guò)教學(xué)研究室的集體討論，使得案例更具真實(shí)性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過(guò)程均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2.2 SSP培訓(xùn)

為確保SSP的穩(wěn)定性和評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，依據(jù)劇本要求對(duì)SSP進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由課題組成員承擔(dān)，包括SSP的作用、職責(zé)、工作要求，案例相關(guān)知識(shí)，角色扮演要求，護(hù)患溝通基本方法和技巧，操作技能與護(hù)患溝通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。為了更好地進(jìn)行角色扮演，要求SSP利用周末時(shí)間定期去臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)與劇本描述相似的臨床病人進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、查體，通過(guò)有效的溝通，深人體會(huì)該疾病，從而更好地充當(dāng)SSP。

1.2.3教學(xué)過(guò)程

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：每名學(xué)生利用TSP進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。TSP模擬不同的病例，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)TSP進(jìn)行相關(guān)問(wèn)診和體格檢查、制定輔助檢查項(xiàng)目、同可能得疾病之問(wèn)進(jìn)行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)和監(jiān)督。根據(jù)每個(gè)學(xué)生問(wèn)診中遺漏的內(nèi)容，TSP結(jié)合個(gè)人體驗(yàn)，依據(jù)教學(xué)大綱，總結(jié)歸納出該疾病問(wèn)診和體格檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。還應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)、強(qiáng)化不足之處，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣。同時(shí)，TSP應(yīng)教受學(xué)生問(wèn)診和體格檢查時(shí)的醫(yī)患溝通知識(shí)和技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)照組教學(xué)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)踐帶教方法，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，分配到各個(gè)臨床治療小組，教師以講授為主，包括問(wèn)診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。

1.2.4SSP案例教學(xué)及技能操作過(guò)程

①課前準(zhǔn)備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學(xué)案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對(duì)該案例學(xué)生在問(wèn)診時(shí)可能提出的各種問(wèn)題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對(duì)該案例扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進(jìn)行集體備課，SSP將思考結(jié)果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問(wèn)題，并對(duì)角色扮演進(jìn)行討論及演練。③教學(xué)過(guò)程：教師先將實(shí)驗(yàn)組分為6個(gè)小組，每個(gè)小組沒(méi)1位SSP，學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，詢問(wèn)SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表比較通過(guò)不同教學(xué)模式后，相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)生成績(jī)合格率對(duì)比課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生成績(jī)合格率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

我國(guó)護(hù)理學(xué)科目前正處于發(fā)展階段，科研課題與經(jīng)費(fèi)均較少，科研水平相對(duì)較低。再者，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用需要較多的人力、物力、財(cái)力的投入，該技術(shù)在我國(guó)高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，諸多因素均限制了標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，但是有越來(lái)越多的研究者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的巨大優(yōu)勢(shì)，嘗試采用相對(duì)經(jīng)濟(jì)的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人代替;隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理交流的增多，護(hù)理OSCE考試的逐漸開展將強(qiáng)有力地推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用。將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練或考核是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。臨床實(shí)踐教學(xué)的目的是讓學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步培養(yǎng)正確的臨床思維。由于婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，大多數(shù)患者拒絕或不愿與臨床實(shí)踐帶教人員進(jìn)行配合。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)因?qū)W生人數(shù)眾多而存在諸多弊端。一方面反復(fù)、多次尋找到典型病例進(jìn)行示教有一定難度，另一方面完全依賴傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐較難滿足眾多學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而影響教學(xué)效果。采用具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師作為SP進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，在一定程度上可緩解教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)的壓力。它可以解決實(shí)踐教學(xué)中典型病例不足、病人不配合以及病人不能重復(fù)使用等問(wèn)題。具有豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師在帶教過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題，同時(shí)又可培養(yǎng)、指導(dǎo)和考核學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和臨床綜合能力。從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在培訓(xùn)方面，因有臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師對(duì)疾病的情況更熟悉，更容易的交代、描述病情，因而便可省掉許多培訓(xùn)環(huán)節(jié)，避免了SP的巨大消耗。

參考文獻(xiàn)：

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