高性能戰斗機飛行員腦動脈瘤1例

1 病例資料

蘇-30飛行員，男，35歲，飛行總時間1 950 h。2018年8月因改裝四代機體檢入院，腦動脈MRA見左側頸內動脈前膝段眼動脈起始處略膨隆。腦電圖、頭顱MRI正常。患者無頭痛、頭暈等癥狀，飛行耐力良好。到北京天壇醫院行CTA檢查，但病變性質仍不明確。空軍特色醫學中心神經內科給予腦血管造影檢查，顯示：左側頸內動脈C6段血管壁可見一大小約3.5 mm×2.2 mm的管壁突起，考慮寬頸動脈瘤。診斷：左側頸內動脈小動脈瘤。經過全中心飛行人員鑒定大會討論，結論：改飛轟炸機或運輸機飛行合格。

2 討論

腦血管畸形一般分為腦動脈瘤、海綿狀血管瘤及動靜脈畸形。我軍高性能戰斗機飛行員腦動脈瘤以往未見報道。腦血管造影是本病最可靠的診斷方法。頭部CTA及MRA由于微創，可用于初步篩查。治療上可采用介入治療的方法，封閉動脈瘤。但本例動脈瘤體積小，寬基底，暫時不需要處理。判斷動脈瘤是否破裂與以下因素有關：尺寸，小的不容易破；形態，寬基底的不容易破；部位，壓力小的部位不容易破；單發還是多發，單發的破裂風險小；有無其他危險因素。因為中樞神經系統在飛行過程中的重要性，飛行人員中樞神經系統疾病的鑒定向來嚴格掌握。根據1996年版的《空軍飛行人員體格檢查標準》第32條，中樞神經系統炎癥、腫瘤、外傷、變性和血管病、寄生蟲病以及脫髓鞘、代謝性、先天性疾病及其后遺癥不合格。美國《空軍特許飛行指南》[1]規定：腦血管疾病患者的特許飛行需避免因腦血管意外或癲癇導致的突然失能，原則上發病3年后上述情況發生幾率降至可接受程度；動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血原則上不予特許。我國空軍以往曾有飛行人員患腦海綿狀血管瘤放飛的情況[2]，主要考慮這類血管畸形壓力小，不會引起致命的大出血。但腦動脈瘤，由于壁薄而其內血液壓力高，一旦破裂將產生大量出血，壓迫腦組織引起顱內壓增高，進而引起頭痛，甚至失能、猝死，加上戰斗機飛行中正負載荷的交替出現，腦動脈壓力波動較大，更容易沖擊腦動脈導致破裂。所以飛行人員腦動脈瘤都是按飛行不合格掌握。雖然該飛行員個人積極要求繼續飛行殲擊機，但經過中心飛行人員醫學鑒定大會討論，考慮到上述因素，建議改飛轟炸機或運輸機，一年后返院復查動脈瘤情況。