心功能、難治性腹水和β受體阻滯劑對行肝移植的肝硬化患者預后的影響

【據《J Hepatol》2019年10月報道】題：心功能、難治性腹水和β受體阻滯劑對行肝移植的肝硬化患者預后的影響(作者Giannelli V等)

非選擇性β受體阻滯劑(NSBB)是否對終末期肝硬化和頑固性腹水的患者有害尚存在爭議。假設如果只有一部分等待肝移植的心功能低下的患者應用NSBB，其病死率可能會有所增加。

來自法國巴黎公立醫院的Giannelli等納入了1999年至2014年接受肝移植的584例肝硬化患者。所有患者均進行了右心導管檢查，并進行了血流動力學測量。其中50%的患者應用了NSBB，頑固性腹水患者占其中33%。研究通過左室每搏作功指數(LVSWI)來評估心功能，使用競爭性風險分析來探討尚未行肝移植患者的病死率。

結果顯示頑固性腹水患者的LVSWI顯著降低。在使用競爭性風險的多變量分析中，難治性腹水、NSBB和LVSWI與隊列中所有等待肝移植患者的病死率相關，且NSBB和LVSWI之間的相互作用具有統計學意義。LVSWI的最大判別值為64.1 gm/m2。最后一個模型中將血清鈉和MELD評分納入研究，結果表明，難治性腹水[SHR：1.52(1.01～2.28);P=0.008 3]、應用NSSB以及LVSWI<64.1 gm/m2[SHR：1.96(1.32～2.90);P=0.000 9]與隊列中等待肝移植患者的病死率顯著相關。

該研究表明，頑固性腹水患者心功能低下更為常見，而應用NSBB對心功能低下的肝硬化患者更加不利。這些結果突出了心功能對終末期肝硬化患者的預后價值。

摘譯自GIANNELLI V, ROUX O, LAOUéNAN C, et al. Impact of cardiac function, refractory ascites and beta blockers on the outcome of patients with cirrhosis listed for liver transplantation[J]. J Hepatol, 2020， 72 (3)： 463-471.

(吉林大學第一醫院感染病中心肝病科 張曉雪 金清龍 報道)