大青葉洗劑聯合NB-UVB 治療掌跖膿皰病臨床療效觀察

李 靜，張大雷，張恒坡

（河南省安陽地區醫院，河南 安陽 455000）

掌跖膿皰病（Pustulosis palmariset plantaris，PPP）病因不明，治療較為棘手[1]。2013 年6 月～2018 年6 月，本研究使用我院協定處方大青葉洗劑聯合NBUVB 照射治療PPP 取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例患者均來自我院2013 年6月～2018 年6 月皮膚科門診，符合PPP 臨床診斷標準[2]，部分病例依據組織病理檢查確診。排除有NB-UVB 照射禁忌癥和對大青葉洗劑中任一味中藥過敏者。隨機分為2 組。觀察組30 例，失訪2例，最終完成觀察28 例，其中男4 例，女24 例，年齡（21 ～69）歲，平均37 歲，病程1 個月～6 年；對照組30 例，失訪1 例，最終完成觀察29 例，其中男6例，女23 例，年齡（19 ～65）歲，平均41 歲，病程2個月～5 年。2 組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者3 個月內未接受治療，未使用生物制劑、免疫抑制劑、糖皮質激素、維A 酸類制劑；均無其他系統性疾病，未合并其他自身免疫性疾病[3]。

1.2 方法 觀察組：每次治療前先予患處大青葉洗劑冷濕敷，1h 后再給予NB-UVB 局部照射。照射用機型為UV100L 型紫外線治療儀（德國沃曼公司）。初始照射劑量參考最小紅斑量，均為0.5J/cm2，每周2 次，根據患者可耐受情況，逐漸地增加照射量，每次遞增0.1J/cm2，若照射區出現持久的紅斑則停止照射，待皮損恢復正常再進行下一次治療[4]。大青葉洗劑處方：大青葉30g、紫花地丁10g、金銀花10g、苦參15g、地膚子15g、蛇床子15g、車前子15g、蒼術30g、明礬10g，煎水放涼后待用。對照組：僅給予NB-UVB 照射，具體照射方法同觀察組。兩組均治療8 周后判定療效。

1.3 療效判定標準 對患者的癥狀和體征（膿皰、紅斑、結痂、皮損面積）按改良的PASI 積分方法（PPPASI）[3、4]對治療前后進行評分，并記錄不良反應。療效判定標準：以療效指數作為判定依據，療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：皮疹消失，療效指數≥90%；顯效：皮疹明顯減輕，療效指數60%～89%；好轉：皮疹減輕，療效指數30%～59%；有效率=痊愈率+顯效率[3]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用n、%表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治愈9 例，顯效15 例，有效3 例，無效1 例，總有效率85.71%；對照組治愈3 例，顯效13 例，有效8 例，無效5 例，總有效率55.17%。觀察組臨床療效明顯優于對照組（χ2=6.349，P ＜0.05）。

2.2 治療前后PPPASI 積分比較 觀察組治療前PPPASI 評分（7.11±3.28）分，與對照組（7.01±2.48）分比較差異無統計學意義（t=0.126，P ＞0.05）。治療8 周 后 觀 察 組PPPASI 評 分（2.04±1.53）分，對照組為（3.34±2.08）分，均較治療前低，觀察組降低更加明顯，與治療前比較差異有顯著性（t=-2.699，P ＜0.01），觀察組明顯優于對照組。

2.3 不良反應 觀察組治療過程中未出現1 例明顯不適。對照組5 例患者在NB-UVB 治療后局部紅斑、灼熱疼痛，但調整劑量后緩解。2 組患者治療過程不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

掌跖膿皰病是一種局限于掌跖部位的慢性炎癥性皮膚疾病，紅斑基礎上周期性發生無菌性水皰、膿皰，伴角化、苔蘚樣變、脫屑[5、6]。有人認為是局限性膿皰型銀屑病，也有人認為是銀屑病的變種或亞型，但多數學者認為其是一種獨立的疾病[6]。目前該病病因尚不明確，多種因素可能參與發病，患者血清中有IgG 抗體和補體免疫復合物增加，中性粒細胞趨化性增加，認為是一種抗原抗體相結合通過經典途徑激活補體所致的免疫復合物病[1、5]。窄譜中波紫外線（NB-UVB）局部照射治療PPP 不良反應小，療效確切，已有大量臨床研究所證實[6、7]。NB—UVB波長311nm 左右，穿透性較強，能有效誘導表皮中T細胞的凋亡，同時抑制T 細胞活化和郎格漢斯細胞的抗原呈遞作用，還可改善局部皮膚的微循環，減輕炎癥反應[6、7]。本研究對照組單獨采用NB-UVB 治療，有效率達到55.17%，與李美芳等[7]研究的臨床療效相仿。

掌跖膿皰病在中醫典籍中并沒有完全對應病癥，根據其臨床特點，有人認為大致與中醫古文獻所載“病瘡”相符[3]。《內經》所說：“陰陽不通，兩熱相搏，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。另有人認為本病屬中醫“瘑瘡”范疇[8]。《醫宗金鑒·外科心法要訣·瘡》記：“此證生于指掌之間，形如茱萸，兩手相對而生。亦有成攢者，起黃色白膿皰，癢痛無時，破津黃汁水，時好時發，極其疲頑”。當代名家蔡瑞康、張志禮等[8]主張臨證當辯熱毒證或濕熱證，治則清熱解毒，涼血化濕或清熱除濕，涼血解毒。大青葉洗劑為我院協定處方，應用于臨床已有40 余年，多用于急性皮炎濕疹治療，臨床療效好，不良反應少。方中大青葉、紫花地丁、金銀花清熱解毒；苦參、蛇床子、地膚子燥濕止癢；車前子、蒼術清熱利濕；明礬收斂。方中藥物如二花、大青葉等經現代藥理研究證實對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種病原微生物均有抑制作用[9]。諸藥組方可消炎、防腐、止血，又有滅菌作用，可使糜爛面干燥，病菌不易生長繁殖，促使炎癥消退，愈合時間縮短[9]。我們采用NB-UVB 照射之前先大青葉洗劑冷濕敷1 小時治療PPP，取得了滿意效果，8 周治療后有效率達到85.71%，觀察組療效明顯優于對照組（P ＜0.05），而且觀察組無1 例出現照光不良反應，對照組則有5例出現照光刺激反應。我們推測，大青葉洗劑濕敷除了增強照光的治療作用，還對光刺激反應有抑制作用，但具體的作用機制有待進一步研究。