腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡腎上腺切除術與開放性手術的療效及炎癥指標對比

顧九零，李亞軍，晏晨，管兆龍

(安順市人民醫院，貴州 安順)

0 引言

腎上腺腫瘤切除術是目前治療腎上腺腫瘤疾病的金標準，可以通過開放、內窺鏡或機器人進行，采用經腹部或腹膜后入路[1]。大量研究指出，相較于傳統開放性手術，微創術式在保證腎上腺腫瘤切除成功率的同時，還具有安全性高、組織創傷小、操作簡便和手術時長短等特點，已成為良性腎上腺腫瘤切除的首選[2]。后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術是目前常用的微創術式。C-反應蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)均為機體炎癥反應及術后組織損傷的評估指標。本研究擬通過對比分析后腹腔鏡手術與開放性手術對行單側腎上腺腫瘤切除患者的療效及CRP 和IL-6 的影響，評估兩者的優勢與不足，旨在為腎上腺腫瘤的臨床治療提供更多的參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019 年1 月至2020 年1 月于我院行單側腎上腺腫瘤切除患者73 例，其中后腹腔鏡手術組38 例，開放性手術組35 例。后腹腔鏡手術組中男20 例，女18 例，平均年齡(46.15±10.32) 歲；左側瘤體者23 例，右側瘤者15 例，腫瘤平均直徑(5.62±1.07)cm；其中腎上腺腺瘤17 例，腎上腺嗜鉻細胞瘤9 例，腎上腺皮質增生5 例，腎上腺囊腫3 例，腎上腺皮質癌2 例，腎上腺髓脂肪瘤2 例。開放性手術組中男19例，女16 例，平均年齡(45.27±9.58) 歲；左側瘤體者21 例，右側瘤體者14 例，腫瘤平均直徑(5.87±1.12)cm；其中腎上腺腺瘤14 例，腎上腺嗜鉻細胞瘤6 例，腎上腺皮質增生6 例，腎上腺囊腫5 例，腎上腺皮質癌3 例，腎上腺髓脂肪瘤1 例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、病種等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

后腹腔鏡手術組采用后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術：患者全麻，取健側臥位，墊高腰部，常規消毒鋪巾；于腋后線12 肋下緣作長約2cm 的切口，鈍性分離腰背筋膜，手指伸入分離腹膜后間隙，并使用一次性擴張氣囊擴大腹膜后間隙，注入約500mL 氣體，維持時間約5min，建立；于腋中線髂前上棘上緣2cm 處、腋前線與肋弓交界下緣處作切口，并分別置入12mm和5mm 腔鏡Trocar，于腋后線肋下緣處置入10mmTrocar，密閉切口，置入腹腔鏡，充盈CO2 約12～15mmHg；使用超聲刀沿腰大肌往腎上極方向游離，游離腎臟背側面、腹側面及腎上極，使腎上腺顯露后，游離大部分腎上腺組織；單純腎上腺腫瘤切除于預切斷處上鈦夾，采用超聲刀直接切斷腎上腺組織；腎上腺全切除則提起腎上腺下極，分離周圍結締組織，上鈦夾雙重鉗夾中央靜脈，切除腎上腺；將切除標本置入標本袋內，止血，留置引流管，逐層縫合切口。

開放性手術組采用傳統開放式手術：患者全麻，取健側臥位，墊高腰部，常規消毒鋪巾；取腰部第10 或11 肋間切口，逐層進入術野，剪開腎周筋膜，于腎上腺區域游離腎上腺腫瘤后完全切除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄各組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間及術后并發癥發生情況，采集兩組患者術前和術后第1、5 天清晨空腹外周靜脈血，離心處理后留取上清液，置于-20℃保存，采用ELISA 試劑盒檢測患者血清中CRP和IL-6 的表達水平，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 進行數據整理和分析。計數資料采用(n，%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(Mean±SD)表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 后腹腔鏡腎上腺切除術與開放性手術的療效比較

結果顯示，后腹腔鏡手術組的手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間及術后并發癥發生率均顯著低于開放性手術組(P＜0.05)。見表1、表2。

2.2 腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡腎上腺切除術與開放性手術對炎癥指標的影響

結果顯示，兩組患者術后CRP 和IL-6 的表達水平均顯著高于術前(P＜0.05)；兩組患者術后第5 天的CRP 和IL-6 的表達水平均顯著低于術后第1 天(P＜0.05)；后腹腔鏡手術組術后第1 天和第5 天的CRP 和IL-6 的表達水平均顯著低于開放性手術組(P＜0.05)。

3 討論

腎上腺腫瘤源自腎上腺皮質或髓質，大多數為良性；據統計，良性腎上腺腫瘤約占68.13%，主要包括腎上腺囊腫、嗜鉻細胞瘤、良性腺瘤和骨髓脂肪瘤等，而惡性腫瘤約占28.69%，主要包括腎上腺皮質癌和轉移瘤[3]。腎上腺腫瘤可誘發高血壓、內分泌紊亂、代謝失調，可造成不同程度的心腦腎損傷，嚴重危害人體健康。目前，針對腎上腺腫瘤，單純藥物治療難以根治，手術是其主要治療手段。

臨床上，腎上腺手術一直是泌尿外科的高風險手術。由于腎上腺的位置較深，臨近大血管及腹內重要器官結構，即使在小直徑的腎上腺腫瘤切除術中，也需要較大切口才能保證手術的成功率，這不僅給患者造成了巨大的創傷，而且大大提高了胸膜病變和術后并發癥的風險[4]。傳統開放性手術術野清晰、操作空間大，但存在組織創傷大，極易造成腹腔內臟器損傷，術后并發癥發生率高，術后恢復慢等劣勢。隨著腹腔鏡技術的不斷發展與更新，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術已廣泛用于治療絕大多數良性腎上腺腫瘤，因其具有減少術后疼痛、縮短住院及恢復時間、減少并發癥發生率和創口較小等優勢，已成為該病的首選治療方式，并逐漸替代開放性手術。既往研究證實，腹腔鏡腎上腺切除術安全有效，在手術時間、出血量和術后住院時間等方面均優于開放式腎上腺切除術[5]，且后腹腔鏡腎上腺切除術術野清晰，圍手術期效果優于經腹膜入路[6,7]，對于直徑大于5cm 的復雜腎上腺腫瘤也同樣安全有效[8]。本研究通過對比腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡腎上腺切除術與開放性手術的臨床療效，結果顯示，后腹腔鏡腎上腺切除術的手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間及術后并發癥發生率均顯著低于開放性手術，與既往研究結果一致[9,10]，表明后腹腔鏡腎上腺切除術安全有效，具有一定的臨床優勢，可作為治療腎上腺腫瘤患者的首選方案。

炎癥指標變化對評估患者術后組織創傷、傷口愈合及疾病炎癥反應程度具有較高價值，是影響腎上腺切除術患者預后的獨立因素[11]。CRP 和IL-6 均為臨床常用的早期炎癥指標，其改變程度與機體損傷程度呈正比[12]，可反映機體創傷應激嚴重程度。機體受感染、外科手術、創傷等刺激可誘導機體發生免疫及炎癥反應，激活的巨噬細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞等分泌的IL-6 水平增多，進一步擴大炎癥效應，而IL-6 作為術后炎癥急性期反應的重要介質，可誘導產生急性期蛋白，如CRP，進而參與發熱、感染等組織損傷過程。本研究發現，腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡腎上腺切除術和開放性手術后，其血清CRP 和IL-6 水平均明顯高于術前，而后逐漸下降，且后腹腔鏡手術組下降更為明顯，與既往研究結果一致[13-15]，表明兩種術式均可引起機體的應激及炎癥反應，并隨術后恢復進程而逐漸緩解，但后腹腔鏡腎上腺切除術造成的應激及炎癥反應較輕，這可能與其組織創傷較小、術中出血量較少和術后并發癥發生率較低有關，進一步說明了后腹腔鏡腎上腺切除術的療效明顯優于開放性手術。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間的比較結果(Mean±SD)

表2 兩組術后并發癥的比較結果(%)

表3 兩組手術前后炎癥指標的比較(Mean±SD)

綜上所述，腎上腺腫瘤切除術是治療腎上腺腫瘤患者的金標準。本研究發現，后腹腔鏡腎上腺切除術安全有效，可有效減少手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間及術后并發癥發生率，并降低機體術后炎癥反應，具有一定的臨床優勢，值得廣泛推廣及應用。