信息化護理質量監控系統在護理管理中的應用

宋蘭英

（邯鄲明仁醫院，河北 邯鄲 056006）

得益于科技的迅速發展，醫療領域引進和應用計算機為醫院實現現代化管理奠定了基礎。通過信息化手段對醫院進行科學化管理，是當前的時代要求，是實現醫院現代化管理目標的必要手段。護理質量是衡量醫院管理水平的一項重要標準。護理質量管理體系設計管理質量的建設、管理質量的監督、管理質量的監測與評價，這一體系是在實踐中不斷改進的。我院護理部自2012年的時候就開始應用信息化手段建立了護理質量監督控制體系，包括衡量臨床護理質量的指標、風險評估報告、不良護理事件上報等管理和監控，使護理部的工作效率顯著提升，護理質量有了顯著改善，同時還減輕了工作人員的負擔，使其將全部精力投入臨床護理中，時刻關注病人的情況，病人對護理服務的滿意程度大為提升。

1 信息化護理監控系統在我院護理部的實際應用情況

1.1 原有醫院信息系統的數據提取功能

原有管理系統能夠自動獲取住院病人的個信息，顯示各個科室病人的具體數量、病人住院的時長，醫囑界面的內容主要包括：病人的具體護理人員、重病患者數量、輸液人次、輸血人、氣管插管的天數、使用呼吸機的天數等詳信息。

1.2 臨床護理質量監管體系的構建

本院在參考國內外醫療文獻和護理類資料的基礎上，整理醫療護理的專業術語，確立了護理質量的整體維度，包括護理質量的構成結構、護理過程與護理結果。為了動態反應這一質量監管體系，還建立了評價臨床護理的具體指標，根據具體數據，對護理質量進行科學評價，對護理質量實現持續監測，進而不斷提升護理質量，使護理質量監管更加規范、專業、標準、細致。

1.3 信息化臨床護理質量監管體系的應用

我院的臨床護理質量監管體系包括臨床護理和專本科護理兩大方面的質量監控。通常以護理結果為依據針對臨床和專科的護理質量建立質量監管指標。每月的月終，各個科室的負責人會登錄醫院的信息化質量監管系統填報詳細指標，系統會自動提取相關數據，各個科室會根據具體問題進行分析和總結，不斷提升護理質量。

1.4 壓瘡和跌倒風險預估上報信息系統在臨床中的應用

我院針對壓瘡與跌倒風險建立了信息化監管控制系統，這樣做是為了嚴格掌握跌倒、壓瘡發生的具體環節，控制和避免發生各種不良護理事件，通過信息化手段提升病人在住院過程中的護理質量，保證病人的安全，確保病人早日康復。

1.4.1 壓瘡風險的評估與上報：醫院護理部門針對壓瘡風險制定了風險級別評估表，對病情危重、活動受到限制、昏迷狀態、截癱、正在使用醫療器械做矯正、重度營養不良、重癥晚期必須長時間臥床、大小便無法自理、嚴重水腫等病人的情況作出科學評估，選出壓瘡風險的綜合評分較高的病人，將這些患者的信息及時輸入風險上報系統，醫護人員要對這部分病人高度重視，并針對具體風險因素采取有效的防御措施，護理部及相關科室都可以通過信息系統對病人實現監控和管理。

1.4.2 跌倒風險的評估與上報：保證病人安全，是醫院最基本的護理任務之一。住院的患者意外受傷會危及其安全與健康，這是非常嚴重的問題，醫院必須高度重視，通過有效的措施預防此類事件發生，這需要院方工作人員與患者家屬有效合作。為此。醫院制定了跌倒評估單，再結合科室高危病患的相關評估標準來綜合評估病人的情況，對年齡在65歲以上及有跌倒危險的患者（患者年齡較大、神志不清、無法運動、視力受損、正在服用安眠鎮靜類的藥物等）作跌倒風險評估，對于評分高的患者，要及時將其信息輸入信息監控系統，上報至醫院護理部。病人所在科室要采取有效的防范措施，并及時告知患者家屬患者的跌到風險較高，使家屬采取有效的預防手段，必要的情況下還可以組織護理部門進行會診，針對病人的具體情況設計科學的防范措施，保證病人的安全。

2 護理質量信息化監控系統的應用效果

2.1 提升了護理人員上報的積極性與工作效率

信息化的質量監管系統使上報流程大為簡化，各個科室的電腦中都安裝了護士站工作系統，在臨床護理中，護理人員可以隨時將風險信息和各種不良事件在系統中填報。與此同時，我院還要求臨床工作中要及時甄別高危病人、發生不良護理事件要在24小時之內上報至護理部，只有當天上報才是有效的，這促使護理人員能及時上報，保證上報有效。

2.2 確保上報數據準確

護理質量監控與管理系統和數據統計類軟件聯合起來使用，監管系統能自動鏈接到各個科室的具體數據，信息數據具有全面、準確、真實、客觀等特點。可是上報高風險病人的具體人數后，統計系統會自動算出科室的上報率。而在護理質量的指標上，以輸血反應的發生率為例，醫囑界面會自動提取科室的輸血人數與次數，護理人員只需在信息化系統中填寫輸血反應發生的例數即可，系統能夠自動統計具體科室及全院發生輸血反應的概率。

2.3 提升了護理中不良事件的上報率

關于護理過程中不良事件的上報，非懲罰的管理觀念保障護理人員能主動上報，打消了他們的種種顧慮。此外，針對各個科室的操作，系統的權限不同，各科室只能查閱自己科室的上報信息及數據，只有護理部及上級部門才能查閱全院的具體資料。護理監管部門會對護理中發生的不良事件一一進行分析，在分析和講評的時候嚴格保密，不泄露科室的信息，對于一些共性問題會在醫院整體會議中分享，同時提出具體的要求與可行的整改措施。

2.4 實現了前瞻性的風險防范

信息化系統的應用，有效實現了護理中病人風險的前瞻性防范，通過信息化監控和分析，對于跌倒和壓瘡等高風險病人及時采取護理措施進行干預。院內各層級的護理人員對于護理安全監管中的重要環節加強了監控，大大降低了各種不良護理事件的發生率，使病人的安全得到切實保障，護理質量顯著提高，有助于病人盡快康復。

2.5 推動護理質量不斷提升

通過建立護理質量監控系統，護理監管層能及時掌握各科室的護理數據，針對出現的問題進行分析和討論，針對具體問題提出相關的改進措施，避免不良護理事件的再次發生，實現了護理監管的規范化和科學化。在護理質量監管中，由系統出發到建立規章制度，再到科室及護理人員對醫院各項制度標準的執行情況，層層查找導致護理問題的原因，及時掌握臨床科室的工作現狀和日常工作的管理情況，一旦出現問題，及時分析原因，及時進行信息反饋，并整改護理工作，這樣才能做大限度的保障病人盡快復原，使病人得到高質量的護理，提高醫院管理層日常管理工作的科學性和有效性，使醫院的整體護理質量不斷提升。

3 總 結

得益于信息技術的快速發展，信息化系統在醫療領域的應用日益廣泛，為醫療行業的進步提供了巨大的堆動力，使護理工作實現了信息化。護理工作信息化作為醫院整體信息化的一個重要環節，使護理工作和信息技術實現了有效結合，實現了醫院中各科室護理信息的共享與護理技術的相互推動，提升了臨床護理的質量。