冷療法在骨科康復中臨床應用進展

龔春平，周 航

（廣安職業技術學院醫學院，四川 廣安 638019）

冷療法主要使用低于人類正常身體溫度的物品，如自來水、冰塊等，通過將這些低溫物品與人體受傷部位接觸，實現降低人體指定部位的溫度，從而降低周圍血液循環并減輕疼痛的效果，如遇到燙傷或燒傷，及時在受傷部位布置低溫物品以達到降溫這一目的，將能夠緩解或阻止相關的并發癥。同樣的，冷療法對于骨科康復中的臨床恢復也能夠起到很好的效果，是現代骨科康復中重要的康復手段。

1 冷療法的臨床機制

1.1 止痛作用

冷療法能夠直接降低患者患病部位的溫度，刺激血管受冷而產生收縮反應，血液流速及神經敏感性降低，影響神經終板并降低神經興奮性。冷療法對患者患病處的冷刺激比痛覺在神經纖維上的傳導速度更快，提高患者對疼痛感覺的閾值，最終減輕患者感受到的疼痛及。

1.2 控制患病處腫脹及減緩細胞代謝

冷療法對患病處造成的冷刺激會降低該處細胞的新陳代謝反應，從而降低患病處對營養成分的需求，使細胞對于氧氣的需求量大幅降低。參考國外學者Swenson先生經過大量臨床研究后得出的結論可以得知：體溫越低，細胞代謝速率的酵素活性就越低，兩者呈正相關，臨床上，當病患處的溫度較之正常情況下降約10攝氏度，細胞代謝酵素的活性就會下降約50%。同時，短時間的冷療法會降低血管通透性從而減緩血液流速，從而減少炎癥產生的滲出液，有助于緩解患者病患處的炎癥反應及局部腫脹。

1.3 降低病患處溫度和減緩血液流速

臨床研究表明，冷療法能明顯降低患者患病處的溫度從而減緩患病處的血液流速。越來越多的國內外研究人員及相關從業者也開始研究冷療法的臨床運用上溫度與血液之間的關系，有研究結果表明，冷療法的治療時間與最終的治療效果存在密切關系：臨床上使用冷療法的時間越長，最終的治療效果就越好。

2 冷療法在骨科康復中的臨床應用

2.1 治療閉合性軟組織損傷

因撞擊、跌倒、沖擊等原因造成的軟組織撕裂、出血、滲透等情況會導致受損部位出現發熱、紅腫、瘀斑、疼痛等一系列臨床癥狀，這些癥狀均屬于閉合性軟組織損傷。若患者不及時采取有效醫療手段進行治療，閉合性軟組織損傷將會發展為慢性軟組織損傷。因此，在病情加重之前應使用冷療法及時治療，冷療法能夠有效地治療閉合性軟組織損傷，且在治療的各個階段都能發揮療效：閉合性軟組織損傷初期，冷療法能夠對受損部位的止痛消腫，而康復階段也能促進受損組織快速恢復。而相對于間接性冷療法而言，持續冷療法對患病處的康復能夠起到更好效果。因此在臨床治療中，應根據患者身體特征、病史以及受損情況等條件采用相應的治療方法。

2.2 骨折及骨折手術后的護理

因撞擊、跌倒、沖擊、壓迫等原因造成骨折時，會導致骨折處的骨髓、骨膜以及周圍血管的破裂并造成軟組織損傷和出血，引發病患處的局部腫脹，會讓患者感受到劇烈疼痛。為了減緩患者在治療過程中的痛苦并保證治療效果，可以針對骨科創傷等病理使用冷療法進行治療，將明顯減輕患者患病處的疼痛感并減少出血量，對于手術后的疼痛及護理也能起到減輕患者痛苦的作用。

2.3 關節置換手術后的護理

研究認為，冷療法對于關節置換手術后患處的腫脹相對于其它療法而言并沒有明顯優勢，并且，關鍵置換手術后患病處的血液處于高凝狀態，本身流速就相對緩慢，若使用冷療法將導致患病處血液流速變得更低，將有引發靜脈血栓的潛在風險。不過，也有研究表明冷療法不會影響病患處周圍的血管而導致靜脈血栓，這些研究認為，冷療法的臨床作用主要體現在短時間內降低患者病患處毛細血管的溫度，而不是長時間使病患處保持低溫，即使是持續性冷療法，其臨床效果一般也都在一小時以內。所以在冷療法結束后，病患部位的溫度會恢復至正常水平，因此不需要擔心靜脈血栓的風險。

2.4 膝關節鏡手術后的護理

膝關節鏡手術室一種將膝關節鏡深入到患者關節腔內以進行診斷、治療的手術，該手術屬于內鏡微創手術，安全性高且術后恢復快。而冷療法主要應用于膝關節鏡手術后的恢復環節，臨床研究表明冷療法在該環節治療效果良好，性價比高。到最終恢復階段，持續使用冷療法有助于有效減輕患者手術部位的疼痛及腫脹感，同時能夠有效抑制并發癥。

雖然冷療法已經逐漸普及于骨科康復中的臨床治療，但關于冷療法治療的頻率以及持續時間仍存在很多意見，有學者經臨床研究表明，在術后的72小時內，每隔20分鐘就對患者使用一次冷療法是一種康復效果最好的方案，不過，臨床康復中醫療工作者也應考慮患者的具體情況來制定具體康復方案，包括考慮患者的病史、身體情況、病癥嚴重程度、對冷刺激的耐受程度等，以做到在患者可以接受的前提下盡可能延長冷療法的持續時間和頻率。

3 冷療的幾種常見的使用方法

3.1 運用冰袋進行冰敷

用冰袋進行冰敷是臨床冷療法中最常見的方法，這種療法通常用冰塊或者冰水做為媒介，將冰塊或者冰水在受傷的部位進行冰敷，是一種不受任何時間和場地以及受傷部位限制的冷療法。冰敷時間一般為15～20分鐘，并且要及時觀察受到冰敷的部位，以免造成局部凍傷。

3.2 冰水冷療法

冰水冷療法指的是將冰塊放在盛有水的水桶中，在水中形成冰水混合物，然后將患者受傷的肢體部位。這種冷療法需要大量的冰塊以及水桶，受到一定條件的限制，也不能配合急性期處理的把受傷的部位抬高的處理原則。冰水冷療法通常用于訓練后的放松以及康復期治療。在一般情況下，冰水冷療法的時間為15～20分鐘。

3.3 冰塊按摩法

冰塊按摩法就是指的用冰塊在皮膚的表面進行摩擦按摩，能夠同時起到按摩以及冰敷這兩種效果。在按摩時要采用畫圈的方式來進行，讓皮膚先感覺到冷，繼而變成刺痛感，然后形成麻麻的感覺。冰塊按摩法的時間一般以五到十分鐘為宜，如果收到損傷的部位比較大，也可以根據實際情況對治療時間進行適度的延長。

3.4 冷噴霧冷療法

冷噴霧冷療法最常應用于對于運動損傷的現場急救中，是一種最快速的制冷的冷療法，通過在發生損傷的部分噴灑冷陣痛噴霧劑來起到降低皮膚表面溫度的作用。在噴霧時要距離皮膚30～40 cm，噴灑時間以8～10秒為宜，當皮膚表面出現一層白色物質即可。可根據具體情況每隔二十秒再進行噴灑，但一般情況下噴灑次數不宜超過三次，以免出現皮膚被凍傷的情況。

4 使用冷療法進行治療的禁止事項

在進行冷療法治療時要注意使用的方法，以免操作不規范或者操作時間過長造成受損部位周圍的神經麻痹，給患者的恢復造成不良影響。對于患有雷諾病的患者，血管有痙攣并且伴有局部血液循環障礙的患者以及局部失去知覺的患者禁止使用冷療法進行治療。

5 使用冷療法過程中有可能產生的不良影響

雖然在冷療法的臨床觀察中很少出現不良反應，但冷療法的不良反映還是存在的。一般表現為周圍神經的麻痹和凍傷情況的出現，神經麻痹多出現在腓神經以及尺神經中，基本是由于在冷療法操作過程中存在操作不規范的行為引起或者是由于冷療法操作時間過長導致的，這種能夠造成不良反應的情況是能夠避免的。因此，在對患者進行冷療法治療時，醫護人員要格外注意進行冷療的部位周圍所分布的神經，以及皮下所存的脂肪的厚度，并且在進行冷療操作時要控制好時間，保證時間的適宜，減少因時間操作過長產生的不良反應，為患者提供更高質量的冷療操作。

6 結 語

冷療法是現代醫療中常用的一種重要治療手段，在骨科康復階段也起到了重要作用，且臨床康復效果良好，有助于患者早日康復。隨著現代醫學對于冷療法治療過程中涉及到的溫度控制越發準確，冷療法在骨科領域的應用前景也將更加廣泛且更容易被接受。