復發性阿弗他潰瘍辨證施護體會

李學禮，李元聰*

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

復發性阿弗他潰瘍又稱復發性阿弗他性口炎、復發性口腔潰瘍，屬于中醫學“口瘡”“口破”等范疇[1]。 它是常見的口腔潰瘍類疾病之一，具有周期性、復發性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，目前病因及致病機制仍不明確，與免疫、遺傳、感染、環境等因素有關[2]。中醫認為由于邪毒內蘊，心火上炎；飲食不節，胃腸積熱；內傷七情，肝郁化火；素體陰虛，虛火上炎而致[1]。 調查發現該病發病率約為20%～30%[3]，可發生于口腔黏膜任何部位[4]，女性多見[5]。 根據臨床表現可分為輕型、重型、皰疹型[2]。 其主要表現為圓形或橢圓形的潰瘍，邊緣整齊、周圍有窄的紅暈[2]，灼痛明顯，影響患者進食、講話，部分患者因其反復發作、發作期疼痛難忍而產生恐癌心理，為患者身心帶來較大痛苦。目前，該病尚無根治方法，多為對癥治療，主要為消炎、止痛、防止繼發感染、促進潰瘍愈合、延長復發間歇期、縮短潰瘍期[2]。對于本病的治療，湖南中醫藥大學第一附屬醫院口腔黏膜病專科采用中醫辨證施治加護理的模式，大大提高了治療效果。

1 中醫病因病機

1.1 心火上炎

王燾《外臺秘要·卷二十二》云：“心脾有熱，常患口瘡，乍發乍差，……。”思慮過度，或熱病之后內傷心陰，心火循經上炎蒸于口腔，口舌受灼而生瘡潰爛。 常因工作、家庭等原因壓力較大，致心煩失眠，情志之火內蘊。 多見于青壯年患者。

1.2 胃腸積熱

唐容川《血證論·卷六》云：“口者，胃之門戶。 ”胃為“水谷氣血之海”，足陽明胃經和手陽明大腸經循行于口與牙床，飲食不節，過食膏粱厚味，胃腸積熱，火熱循經上蒸而致口舌生瘡。多見于青壯年患者。

1.3 肝郁化火

肝主疏泄，有“血府之庫”之稱，其經脈絡舌本。內傷七情，情志不舒，肝失條達，肝氣易郁，火熱上灼口舌，則生口瘡。多因情志內郁、氣郁化火所致。多見于女性患者。

1.4 陰虛火旺

年老體弱而致元氣不足，或臟腑機能減退，營血不能上榮于口舌；或素體陰虛，久病傷陰，致虛火上炎于口舌。多因后天失養，或久病傷陰，陰不制陽引起。 多見于體弱和老年人患者。

2 中醫辨證治療及護理

2.1 心火上炎證的治療及護理

心火上炎證癥見：口瘡多生于舌尖、舌前、舌側緣，數目較多，面積較小，局部紅腫明顯；伴口干口渴，心中煩熱，小便赤黃；舌尖紅，苔薄黃，脈數。 治宜清心瀉火，解毒療瘡。方用瀉心導赤散加減。常用藥有木通、生地黃、黃連、淡竹葉、梔子、金銀花、麥冬、防風、甘草等。

護理：（1）叮囑患者調整工作、學習狀態，可適當娛樂、運動、聽音樂等，保持心情舒暢，引導患者學會自我減壓，釋放心理壓力；（2）叮囑患者養成良好作息規律，保持好睡眠；（3）該類型患者心火較重，可以蓮子心、麥冬、淡竹葉等泡水當茶飲，以清心安神、降火養陰。

2.2 胃腸積熱證的治療及護理

胃腸積熱證癥見：口瘡多生于唇、頰、口底，基底深黃色，周圍充血范圍較大；伴口干口臭，大便秘結，小便赤黃；舌紅絳，苔黃膩，脈滑數。 治宜清熱瀉火，涼血解毒。 方用清胃散合涼膈散加減。 常用藥有升麻、黃連、生地黃、藿香、大黃、枳殼、茯苓、梔子、牡丹皮、甘草等。

護理：（1）口腔潰瘍多火熱為患，發作期間忌辛辣刺激食品。平時應少食雞肉、羊肉、狗肉等補氣補陽的溫熱食品。 中醫認為“氣有余便是火”，補氣補陽便是補火，少食補氣補陽的溫熱食品可減少本病復發；（2）叮囑患者勿暴飲暴食，避免脾胃受損，對減少本病復發和減輕臨床癥狀有積極作用；（3）可取白豆腐200 g，生石膏30 g，加清水適量煲湯，煲好后加少許食鹽服下。白豆腐性甘涼，石膏性寒，二者合用能清熱潤燥、生津解毒，以達到清熱瀉火的目的。

2.3 肝郁化火證的治療及護理

肝郁化火證癥見：口瘡數目大小不一，周圍黏膜充血發紅，常伴月經發作，可伴胸脅脹悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠；舌尖紅或略紅，舌苔薄黃，脈弦數。治宜疏肝理氣，瀉火解毒。方用丹梔逍遙散加減。常用藥有當歸、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、牡丹皮、梔子、淡竹葉、金銀花、連翹、甘草等。

護理：（1）與患者多溝通、交談，評估患者心理狀態，幫助患者舒緩焦慮情緒，耐心開導，予以關心，引導患者宣泄不良情緒，鼓勵患者多于家人、朋友傾訴、溝通，學習自我情緒管理，保持心情舒暢；（2）可采用注意力轉移法，分散其注意力，鼓勵其培養興趣愛好、參與活動，避免由于過分關注病情，而造成的焦慮不安；（3）該類型患者女性多見，因此，婦女經期前后要注意休息，避免過度疲勞；（4）可選用金銀花、野菊花、蒲公英、藿香、佩蘭、香薷、薄荷等各適量煎水漱口，以清熱解毒、芳香化濁止痛。

2.4 陰虛火旺證的治療及護理

陰虛火旺證癥見：口瘡數目少，分散，界清，基底平坦、呈灰黃色，周圍紅暈范圍小，可有輕度灼痛；常伴有頭暈目眩，五心煩熱，口干咽燥，唇赤顴紅；舌紅，脈細數。治宜滋補心腎，降火斂瘡。方用知柏地黃湯加減。常用藥有知母、黃柏、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、金銀花、麥冬、甘草等。

護理：（1）該類型患者常常體弱多病，應根據其體質，制作健康食譜，適當補充營養，增強機體免疫力；（2）根據情況適當參加鍛煉，如太極拳、八段錦等傳統體育項目，增強體質；（3）可予以白木耳食補，取白木耳12 g，浸泡后洗凈加冷開水及冰糖適量蒸服，白木耳性甘平，可生津養胃。

3 體會

復發性阿弗他潰瘍是最常見的一種口腔黏膜病，患病率高達20%～30%。其病因復雜，發病機制尚不明了，也無確切的實驗室指標可作為診斷依據，因此，中醫辨證施護，顯得尤為重要。就診時應詳細詢問和了解病史，關注其家庭、生活、工作情況。向患者解釋本病發生的原因、發病特征、治療方法及治療后的療效、使其增強治療信心。

當病情控制、癥狀緩解之后，仍應合理飲食，均衡營養，多食新鮮蔬菜水果，少食辛辣、厚味等刺激性食品，保持大便通暢。生活和起居有規律，保證充足睡眠，以減少本病復發。

內傷七情，情志不舒，肝氣郁結，亦是本病致病原因之一。隨著人們的生活節奏加快，每日所思所想之事增多，工作壓力增大，部分患者還有恐癌心理與社交壓力，心中煩悶無人傾訴或不能得到良好宣泄，造成情緒心理壓力。所以要正確向患者進行該病的科普教育，避免患者產生恐癌心理，與患者產生良好溝通，引導患者情緒疏泄，釋放心理壓力，學會情緒管理，做到寬容大度，學會從生活中得到滿足感、幸福感，從而保持一種積極、樂觀的精神心理健康狀態。

保持口腔清潔，時常用軟毛牙刷清潔口腔內食物殘渣、軟垢、牙石。定期口腔檢查，及時調磨尖銳牙尖和去除殘根、殘冠以及不良修復體等，避免損傷口腔黏膜，誘發本病發生。

對于癥狀較重或發作較頻繁患者，可選用金銀花、淡竹葉、桑葉、黃芩、薄荷、甘草等各適量煎水含漱，以清熱解毒，消腫止痛，降低發作期不適感，改善患者生活質量。虛火上炎者，亦可用吳茱萸12 g 研粉末，用醋調成糊狀，每晚睡前敷于兩足涌泉穴，引火歸元。