基于“治未病”思想探討中醫傳統功法在新冠肺炎預防及康復中的應用

黃鄧軍，李玢慧，谷 磊，秦 爽，洪菁霞，劉 毅，龍 專*，彭 嬋

（1.湖南中醫藥大學體育藝術學院，湖南 長沙410208；2.湖南省中醫藥高等專科學校，湖南 株洲412000）

現階段，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情的蔓延傳播得到了一定的控制，但對新冠肺炎防控仍然不可掉以輕心[1]。本次疫情人們居家隔離時間較長、活動空間較小，較易產生情緒波動，日久則造成機體免疫力下降，增加感染概率，而新冠肺炎臨床治愈患者亦面臨著心肺功能損害、發生后遺癥的可能，瘥后康復是較為棘手的難題[2]。目前現代醫學研制的新冠肺炎疫苗及抗病毒藥物仍處于研發階段，中醫藥在新冠肺炎預防及康復領域具有獨特優勢，引進中醫手段防控疫情仍為現階段抗擊疫情的重要途徑。

中醫傳統功法（包括五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等）是中醫主要的非藥物療法之一，目前已較多地運用在呼吸系統及相關疾病的預防及康復過程中[3]。中醫傳統功法在激發臟腑機能、調整機體氣機、疏通經絡氣血、提升人體免疫、改善心肺功能、糾正負面情緒、加快康復等領域均取得了較佳的臨床效果[4]，在疫情的預防及瘥后康復中具有較大的價值。本文基于中醫學“治未病”思想，同時參考甲型H1N1 流感及2003 年“非典”預防及康復的相關經驗，并據此探討中醫傳統功法在新冠肺炎預防及康復中的應用，以期充分地發揮中醫在新冠肺炎中的預防及康復效能。

1 新冠肺炎病因病機

根據新冠肺炎患者的臨床表現，新冠肺炎應歸于“寒濕毒疫”范疇，另有研究者提出“伏燥”亦應為其病因[5]。 疫邪與伏燥相互搏結，侵襲肺腑，氣機升降失常，同時“燥邪外犯，首先入肺，次傳于胃，或傷氣分，或傷血分，或傷絡脈”。從現階段對新冠肺炎的認識來看，其臨床表現多為發熱、干咳、乏力等，部分患者具有消化道癥狀（腹痛、腹瀉、嘔吐等）。 魏華民等[6]認為，人體感染疫邪以及臨床出現癥狀應具有一定的生理環境條件，即臟腑失調造成的正氣偏衰。 根據中醫藏象理論，臟腑失調，正氣不足，疫癘之邪侵襲人體，首犯肺衛，故見發熱；肺失宣降，故見咳嗽。發熱、干咳等癥狀應為肺系疾病，但消化道癥狀，在實質上應為樞機不利之象，提示其病位已不局限于肺臟，乃至于影響及中央樞機的正常流轉。由傷寒六經辨證新冠肺炎，此病應為太陽太陰合病，病性多以濕為先，水濕遏制脾之清陽，因此，新冠肺炎患者多發生乏力、神疲、眩暈等癥。中焦脾土健運得益于肝之正常疏泄，故新冠肺炎發病應為肝氣失于條達，阻遏中焦脾胃運化，濕阻中焦脾胃，清陽不升，運化失司，因此，新冠肺炎患者較多出現舌苔厚膩，重者發生積粉苔。《素問·經脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。 ”脾胃為人體氣機升降之樞紐，脾胃氣機紊亂，濁氣上犯肺臟，肺氣失宣，故可見干咳，或咯痰不爽。肝氣失于疏泄，人體氣機不利，加之寒濕困阻衛表，郁而化熱，陽氣難升發，故可出現低熱等濕溫臨床表現。 此亦為新冠肺炎區別于一般瘟疫、流行感冒的表現，患者多為低熱表現，或無發熱癥狀。基于此，新冠肺炎病位在肺臟，但又不限于肺臟，肝脾功能失于協調是其重要因素之一，肺臟亦為人體樞機失利的受損臟腑，為本虛標實之癥。

2 基于“治未病”思想探討新冠肺炎的預防與康復

中醫學尤其強調“未病先防，既病防變”，同時注重正氣在疾病發生、發展中所起到的關鍵作用。《素問·四氣調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”體現了中醫藥的“治未病”思想及預防的重要性。根據中醫藏象理論，人體發病的實質是臟腑之間失衡。在健康人體中，臟腑為枝干，經絡為通道，各項生理活動在各臟腑的協調下有序運行。 經絡中運行不休的氣血乃溝通人體內外上下、臟腑之間的基本物質，氣血往往容易受到外界環境或致病因素的影響發生變化，疾病的產生多數與氣候環境、致病因素、飲食起居等導致臟腑功能損傷相關。機體氣血調達，臟腑有序運行，營衛協調，機體抵抗力強，外界邪氣難以侵襲。但因各種因素造成人體一臟或多臟功能失調，外在邪氣此時趁虛而入，若正虛或邪亢，最終發生疾病。新冠肺炎應屬于“疫病”范疇，其多因時氣候、地域、環境以及個體體質等因素錯綜復雜相互作用而成[7]。本病發生于寒冬季節，己亥庚子相交，歲運太商，金運太過，則肝木易為肺金所傷，肝氣難以抒發，克于中焦脾土，濕熱趨下，最終發生疫病。新冠肺炎患者多數為具有基礎疾病、或免疫能力較差群體，其中以老年人居多，同時具有較長的潛伏期，更甚者存在無癥狀患者，故防控難度極大，瘥后康復亦頗為棘手。

中醫“治未病”思想認為，在臟腑失調之前進行預防及調理，使其回歸“陰平陽秘”，氣血調和暢達，在源頭上阻斷了邪毒發病的生理基礎，進一步則阻斷了病毒的感染與傳播。此外，運用中醫調護預防手段，能夠增強個體體質，提升抗病機能，使邪毒無以侵襲。而中醫傳統功法正是如此，其經過練習，激發臟腑機能、疏通機體氣機、調整經絡氣血，取得未病先防、既病防變之功效。 而對于已患新冠肺炎的患者，“病去如抽絲”是其瘥后的真實寫照，新冠肺炎的康復并非一蹴而就，其機體需要進行自我修復，這是一個較為緩慢的過程。 在新冠肺炎治愈后，人體免疫功能相對薄弱，難以抵御外邪，若攝生不當、外感邪氣，或內生五邪，臟腑再受邪擾，必然導致機體陰陽不和、疾病難以徹底痊愈，甚至再次發病。因此，在新冠肺炎痊愈后，有必要采取某種手段使人體經絡疏通、血脈調和、氣血流行、臟腑充養、陰陽兩和，則疾病能夠康復，如《素問·五常政大論》記載：“夫經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同，養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王”，《素問·至真要大論》言：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。總之，調理陰陽，激發臟腑，暢通氣血，補偏救弊，使臟腑恢復平衡協調、上下交通的正常生理狀態，是中醫學的防病之法、康復之道。

3 中醫傳統功法在新冠肺炎預防、康復中的作用

中醫傳統功法是中醫學的重要組成部分，是中醫主要的非藥物預防疾病方法，同時是中醫養生的重要手段之一。中醫傳統功法歷史悠久，早在《素問·異法方宜論》中有所記述：“故導引按蹺者，亦從中央出也”。諸多研究表明，中醫傳統功法對心、肺、脾胃等臟腑相關疾病具有較好的預防及康復效果[4，8-10]。

中醫傳統功法以精、氣、神的鍛煉為核心，調整臟腑經絡機能，充實先后天精氣，從而達到預防及康復目的[11]。中醫傳統功法講究調身、調息、調心神，與現代康復手段不同的是，中醫傳統功法更側重于動靜結合，強調平心靜氣、安神定志、未病先防、瘥后防復，與中醫“治未病”思想高度符合[12]。通過練習中醫傳統功法以令機體氣行，氣行則血行，氣血調和則無疾矣。中醫傳統功法注重呼吸吐納，此為呼出體內濁氣，納入自然界之清氣的過程，清氣于胸中和脾胃之水谷精微融合為宗氣，宗氣“貫心脈而行呼吸”，尤利肺臟及其經脈[13]，因此，練習中醫傳統功法對肺系疾病往往具有較好的預防康復效果。如張海兵等[14]近期完成的預防性研究結果顯示，中醫傳統功法可有效改善COPD 患者肺功能及體力，同時可有效預防相關并發癥；李紅等[15]研究顯示，COPD 穩定期老年患者在進行半年的中醫傳統功法八段錦練習后，其體力、肺功能、運動耐力、社會交往能力、情緒調節能力等均優于常規治療對照組。

盡管中醫傳統功法難以直接治療新冠肺炎，或切斷疫情傳播路徑，但諸多研究表明在常規治療的基礎上進行中醫傳統功法練習，能夠有效改善患者心肺功能、提升人體免疫力、提高生存質量、糾正負面情緒、加快康復，此外，對既往存在基礎疾病的老年患者亦有健身保健、預防康復的積極效果[16]。 《莊子·刻意》中明確提到養生之道：“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥伸，為壽而已矣。”中醫傳統功法能夠疏通臟腑經絡氣血，調整周身氣機，激發臟腑功能，促進病體向愈。中醫傳統功法對人體臟腑的調節是綜合性、多靶點的，不同的中醫傳統功法動作不同，其作用部位、取得的預防康復功效亦不同，即使是最基礎的呼吸動作。比如六字訣功法一吹、二呼、三嘻、四呵、五噓、六呬，吹屬腎、呼屬脾、嘻屬三焦、呵屬心、呬屬肺、噓屬肝；而八段錦則認為雙手托天方可調理孤府三焦。

對于新冠肺炎患者，其體質多偏弱，中醫傳統功法能夠強化人體體質，提升免疫功能，為預防疫情、瘥后康復的有效方法。同時，中醫傳統功法簡單易學，不受練習場地限制，居家隔離、醫院、辦公室均能進行練習，在現階段疫情防控形勢下，可將中醫傳統功法進行廣泛推廣，不僅可以對疾病進行預防，而且可以調理情緒，提升戰勝疫情的信心。對于在抗擊新冠肺炎一線的醫護人員，長時間接觸新冠肺炎患者，加之高強度工作，極易導致身心俱疲，適時地進行中醫傳統功法鍛煉，可較快地緩解疲勞，增強抗病毒能力。

4 中醫傳統功法練習要點

中醫傳統功法是基于中醫基礎理論，在辨證的基礎上通過練習不同功法與動作對各臟腑機能進行調節的養生運動。多數中醫傳統功法動作簡易明了，練習要求不高，練習環境以開闊場地、空氣新鮮為佳，受客觀條件限制，如在醫院、辦公室、居家等環境亦無不可。在功法練習過程中應注重定志安神，動靜協調，身心放松，亦強調動作隨意而動。多數中醫傳統功法練習時要求舒緩肢體，心無旁騖，意守丹田，調整呼吸，以達到形神合一。起步動作多要求緩慢柔和，動靜結合，剛柔并濟，呼吸均勻，氣隨形行，形隨意動。練習中醫傳統功法其關鍵在于呼吸吐納，有利于生成胸中宗氣，宗氣行呼吸、運氣血、資先天，上養肺臟，下滋諸骸，人體之陰陽亦在其間獲得調和。

根據苗青等[17]研究顯示，新冠肺炎患者臟腑失調主要體現在肺失宣降、脾失健運、肝失疏泄等。 臟腑氣機失暢其本質在于各臟腑生理特性受到抑制，因此，在進行中醫傳統功法練習時應強調順應臟腑的生理特性，使氣機協調暢達，其志得暢，則病邪無憂矣。比如肺臟，中醫學認為肺為嬌臟，喜潤惡燥，為水之上源，主宣發肅降，因此，適合調理肺臟之氣的功法需平心靜氣、神魄合一，以順應肺臟的宣發肅降特性。符合上述特點的中醫傳統功法如六字訣中“吹”字訣、“呬”字訣，八段錦中“咽津補氣左右挑起手”“左右彎弓似射雕”等。又如肝臟，主升、主動，喜條達而惡抑郁，又名“剛臟”，因此，適合暢達肝臟之氣的功法需調達舒暢，使氣有所出路，符合上述特點的中醫傳統功法如六字訣中“嘻”字訣、“噓”字訣，八段錦中“兩手托天理三焦”等。此外，功法練習完成后亦可在少陽、厥陰經絡循行路線進行按摩，有助于肝臟之氣疏泄暢達，這對新冠肺炎的預防、康復等均有重要意義。

5 中醫傳統功法在不同群體的練習建議

中醫學的“整體觀念”及“治未病”思想注重“人與自然界”“人與疾病”的辯證統一關系，其中“三因制宜”是練習中醫傳統功法需遵循的重要原則[4]，中醫傳統功法對新冠肺炎的預防及康復應考慮個體體質及病理基礎的差異而進行個性化指導。在實際應用中，大抵可區分為健康人群（包括醫護人員）及新冠肺炎患者等群體。

5.1 健康人群

現階段仍處于新冠肺炎防控的關鍵節點，要求健康人群必須嚴格進行個人防護及自我隔離。健康人群其臟腑氣血多處于平和狀態，此次疫情傳染性強，人群普遍易感，因此，需強調臟腑氣血的平衡協調、氣機的疏泄暢達，此外，情志在居家隔離期間較易波動，亦需進行一定調整。因此，健康人群練習中醫傳統功法主要以調節肺臟宣發肅降、脾胃健運升清降濁為主。本文建議健康人群可以對全套功法進行練習，可多功法結合鍛煉，包括五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等。同時可結合足三里、膻中、曲池、關元、期門、中脘等穴位進行按摩，尤以自覺臟腑氣機舒暢為佳。

醫護人員是抗擊新冠病毒的中堅力量，經過長時間的連續作戰，極易出現身心俱疲、精神緊張等情況，長期勞累抵抗力下降亦有可能增加感染邪毒的風險，故醫護人員進行中醫傳統功法練習應以益氣健脾、疏肝解郁結合補腎為主。如八段錦功法中的“兩手攀足固腎腰”“五勞七傷向后瞧”“背后七顛百病消”等，六字訣中“呼”“呬”“嘻”“噓”等。 進行練習時不必拘泥于時間，在繁忙的工作間隙時練習即可。亦可對太淵、少商、太陽、風池等穴位進行自我按摩，以自覺微發熱、體內熱氣流淌為佳。

5.2 新冠肺炎患者

新冠肺炎患者群體需根據其病情階段及辨證情況，在常規治療及對癥治療的基礎上進行有針對性的傳統功法練習，對于輕癥患者及治愈后患者建議每日進行。根據中醫藏象理論及相關報道，新冠肺炎主要以肺臟、肝臟、脾臟等受累，如患者有干咳、發熱等癥狀，可進行八段錦功法“左右開弓似射雕”“兩手托天理三焦”等式的練習，同時結合“調理脾胃須單舉”等式，每天練習1～2 次，各式練習6 次，亦可進行六字訣中“呼”字訣、“呬”字訣、“嘻”字訣進行練習，提升肺臟、脾胃功能。如存在口干、口苦等癥狀，可進行八段錦功法“咽津補氣左右挑起手”“背后七顛百病消”等式練習。針對新冠肺炎重癥患者，因長時間在病床，較難下床活動，可視其具體情況進行坐式八段錦前4 式練習，結合呼吸吐納及意念增強肺功能的恢復；出現呼吸較淺、氣短者可增加補腎第5式，一天練習1～2 次。若重癥患者咳痰較多，可對其肺俞、膻中、少商、風池、太陽等穴位以穴位刺激進行緩解。此外，中醫傳統功法能夠糾正患者負面情緒，增強其疾病向愈、戰勝邪毒的信心，如五禽戲中的猿戲，中醫藏象學說認為猿戲主心，心主神明， 模擬猿猴采摘桃果時的愉悅心情，可有效放松大腦神經系統的緊張性， 緩解恐懼、緊張、憂郁等負面情緒。

對于新冠肺炎治愈患者，最重要的是恢復正氣、瘥后防復，因此，適合練習補肺健脾、提升正氣的功法，如六字訣中“呼”字訣、“呬”字訣，八段錦中的“兩手托天理三焦”“左右開弓似射雕”，五禽戲中的鳥戲（鳥飛/鳥伸）、易筋經中的橫擔降魔杵等，堅持每天練習1～2 次，可有效增強肺功能，提升機體免疫力，有助于機體康復。

6 小結

中醫傳統功法在健康人群中具有強身健體、提升免疫、激發臟腑、調節情志等獨特的預防功效，同時對新冠肺炎患者瘥后康復亦具有較好的康復功效，此外，還可調整健康人群情緒，緩解對疫情的恐慌，怡情養志。 中醫傳統功法是一種輔助增效手段，本文研究認為應將其盡早地應用在此次疫情的預防與康復過程中，充分地發揮中醫非藥物療法在新冠肺炎中的預防及康復效能。中醫傳統功法屬于慢功法，需長期堅持不懈地練習，健康人群亦可將其當做疾病預防，強身健體的有效方法。 同時結合生活起居、飲食、情志的調理，實現“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。