瓊乃得圖(肝硬化)的辨證護理

娘毛扎西·娘代

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

1 瓊乃得圖（肝硬化）病因

瓊乃得圖是現代醫學中肝硬化疾病在藏醫中的稱為，在藏醫中，認為瓊乃得圖是患者自身飲食習慣不良，長期酗酒導致外邪入侵，引起的肝內精化不消化，長期以往，壞血長期滯留，毒邪入侵肝臟，導致肝臟功能受損，引起肝臟質地變硬，久而久之，患者咯吐煙汁樣壞血。

2 臨床表現

（1）雙目赤紅、臉青而糙、肋骨刺痛、肝胃脹滿；

（2）飲食不消化、飯后疼痛、大便干燥、足背浮腫；

（3）面頰和手足心呈黃色；

（4）患病日久后咯吐煙汁樣壞血；

（5）消瘦腹脹、鞏膜及皮膚黃染；

體征：（1）脈診：脈象細沉而關脈緊，脈弘。

（1）尿診：小便赤黃或如清油狀，渾濁、氣味重，氣泡小而消失時間快。

（3）舌診：舌質紅、舌苔黃白而厚膩。

3 輔助檢查

按醫囑給患者詳細解釋各項檢查前的注意事項及禁忌。

（1）胸部X線檢查；

（2）肝、膽、脾B超檢查；

（3）大生化檢查；

4 觀察要點

（1）觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

（2）觀察皮膚顏色及完整性：有無搔癢、破損及出血點，鞏膜及全身皮膚是否黃染等。

（3）觀察精神狀況，是否有神志模糊、昏睡、昏迷、煩躁不安等。

（4）體重下降明顯，應定期測量體重、腹圍以便觀察病情變化。

（5）觀察患者嘔吐物及排泄物的色、質、量。

（6）觀察皮膚完整性有無出血點等情況。

（7）觀察有無腹脹、腹水以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、鼻，全身浮腫及消化道出血等情況。

（8）詢問有無藥物及食物過敏史。

5 護理措施

5.1 飲食起居護理

（1）飲食護理：肝硬化患者會出現食欲不振等癥狀，加之肝硬化患者的日常飲食需要嚴格注意，故而飲食應少量多次，盡可能的讓患者進食細軟易消化、無刺激性、清淡的飲食，限制鹽的攝入，重點是禁止飲酒，避免粗糙的食物，尤其是合并食道靜脈曲張患者，避免油炸、堅果類食物，以免食物刺破患者的食道靜脈，導致上消化道出血的發生，囑咐患者，不可因滿足食物而導致生命健康受到威脅。

如合并肝性腦病應進食低蛋白飲食、如伴有黃疸，應將枸杞、桂圓、紅棗泡水喝。

（2）起居護理：保證足夠的睡眠和休息，以適度鍛煉為宜，忌過度勞累。保持內衣及床單位干凈整潔，勤洗澡。

5.2 用藥護理

二十五味馬寶丸、十三味紅花丸、十八味大象紅花散+牛黃+藏紅花、安置精華散+佐太、甘露月晶丸。

辯證用藥：年老體弱者加日輪散，腹水者七味消水散，伴有病毒性肝炎者加二十五味松石丸，脾大加七味訶子散，在整體觀念指導下，結合患者的個體差異，辨證施治，同時讓患者完善各項基礎檢查，如：血常規、血生化等，為患者制定藥物治療方案。

5.3 行為指導

（1）肝病患者存在情緒易波動、急躁易怒等情志表現，護理人員應為患者進行開導，囑咐患者“肝火上炎”，故而要調整心態，不用過于緊張，及時的調理情志，豁達樂觀，戰勝不良情緒。

（2）囑咐患者要養成良好的飲食習慣，不可暴飲暴食，以免傷胃，不可偏食，做到戒酒，滴酒不沾。

（3）肝硬化患者應積極預防各種疾病以及感染，主要是由于肝硬化患者的免疫力低下，在患病后，面對各種致病因子的抵抗能力遠低于其他患者，若是患有感染，會導致疾病惡化，故而在個人起居上，要注意保暖，及時添衣。

（4）肝硬化患者不可過多絕對臥床休養，應盡可能的下床活動，從事一些輕度的勞動，如：輕度家務、散步、打太極拳等，應以自身的耐受度為主，不可過于勞累，以免增加臟器負擔。

（5）囑咐患者禁止同房，主要是由于房事會導致身體疲憊，精力過度消耗引起肝功能受損，尤其是青年患者。

（6）對于肝硬化不同分期的患者，隨著患者疾病的變化，應結合不同的護理方式，讓患者能夠勞逸結合，不可通宵達旦，應早睡早起，養成良好的作息，避免精神過度緊張。

5.4 外治療法

（1）放血療法：于放血前三天，讓患者口服果湯散，以分離病血和正血，于第四日選擇放血，將放血所需物品準備好，放置于床旁，將放血部位的皮膚進行消毒處理，拉起屏風，以保護患者的隱私，手術后，保證切口，以避免感染，整理好用品，按照垃圾不同進行分類處理，囑咐患者臥床休養，不可劇烈運動，忌煙忌酒。

（2）瀉下療法：遵醫囑讓患者服用瀉下藥，讓患者臥床休養，保持病房安靜，服藥后觀察患者是否存在嘔吐現象，對于出現嘔吐的患者，應記錄患者的嘔吐量、次數、性狀以及顏色，加強對生命體征的監測，一旦出現異常應第一時間通知醫生。

5.5 健康指導

（1）護理人員應對患者以及家屬進行健康指導，讓患者掌握最基本的飲食衛生知識，讓患者少食多餐，飲食宜清淡不宜刺激，盡可能的限制鹽的攝入，禁煙禁酒，禁止使用粗糙、堅硬的食物。

（2）肝硬化患者易情緒波動、急躁易怒，應給予心理疏導，使其以穩定的情緒積極配合治療。

（3）避風寒預防各種感染。

（4）出院后按時服藥，注意病情變化，不適隨診，定期復查。