剖宮產聯合腹主動脈下段球囊導管暫時阻斷治療完全性前置胎盤產后出血的臨床效果

李 嬌，王湘平

（黔東南州人民醫院，貴州 黔東南 556000）

兇險性前置胎盤是很早便有的剖宮產史，這次妊娠是前置胎盤，同時依附于子宮處，多數伴隨胎盤注入，術中極易出現不能控制的出血、休克等狀況，并且給產科醫師帶來很大的困擾，是產科中急需解決的重癥。本研究將本院接受的146例完全性前置胎盤產后出血患者進行分析，目的是解剖宮產聯合腹主動脈下段球囊暫時阻斷治療的使用效果，具體內容如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2017年4月在我院收治的完全性前置胎盤產后出血病患加以探究，隨機選取146例按照入院時間順序分為特別組和單純組，各有58例和88例。對比兩組的年齡、既往剖宮產次、孕次、孕周以及手術前出血情況，并未有顯著差異，詳見表1。特別組中合并有胎盤植入的病患34例，其中胎盤粘連14例、胎盤植入14例、穿透性胎盤植入6例；單純剖宮產組合并胎盤植入患者44例，其中胎盤粘連15例、胎盤植入18例、穿透性胎盤植入11例。兩組一般資料相交，沒有統計學差異（P=0.615）。

1.2 腹主動脈下段球囊導管預置手術的操辦方法

擬定剖宮產聯合腹主動脈下段球囊阻斷術病患在進行剖宮產手術前先經由醫護工作者的自產科病房護送到導管是加以腹主動脈下段球囊導管，送往外科手術進行剖宮產。全部病患去右側股動脈入路，右側腹股溝區常規消毒、鋪巾后使用Seldinger穿刺手術刺入動脈，成功后置入8-F打破動脈鞘，在透視作用下一路沿導絲把5-F豬尾巴導管插入腹主動脈第1椎體中，接著退出導絲，在明確雙側腎動脈開口以及測量腹主動脈內徑后選用大雨腹動脈內徑1～2 mm的COOK球囊管，插至雙腎動脈開口水平下方處；留有導絲和支撐球囊導管，體外短做好標志，把球囊導管以及導絲等體外短用無菌鋪料以及膠布固定于體表。讓病人平躺轉送到外科手術室，麻醉醫生完成硬膜外麻醉后給予產婦足趾連接上指脈氧設備、處理好足背動脈標識，確定球囊導管體外短標志沒有偏位。用注射器吸取15 mL肝素生理鹽水留以備用，等到產科醫師將胎兒去除短臍后加入科醫生立刻注射肝素生理鹽水充盈球囊指導足趾脈氧為0、足背動脈搏動小時，之后將腹主動脈下血流阻斷的起始時間進行記錄[1]。依據阻斷球囊管時間為防止下肢時間過長球囊滿盈時長最多不可超越半小時，間隔2分鐘后針對球囊膨脹進行止血。等手術結束后立刻拔掉導絲，用動脈壓迫止血器給予右側股動脈壓迫止血。

1.3 手術后處理

對術后髖關節制動24小時后每小時給予動脈壓迫止血，逆時針松解1圈。對雙下肢進行適應的按摩和活動，改進血液循環，避免生成血栓，觀看病患下肢感覺、活動、皮溫動情況[2]。

2 結 果

兩組病患的產后出血率和子宮切除率對比，特別組和單純組的產后出血發生率分別為25.9%（15/58）、46.6%（41/88），P=0.012，有統計學作用；兩組的子宮切除率分別是15.5%（9/58）、19.3%（17/88），P=0.557，差異沒有統計學意義。

3 討 論

本研究顯示，特別組病患手術中出血量和輸血量都少于對照組，住院時間短于單純組，差異有統計學意義。根據上述，可知對完全前置胎盤產后出血病患進行剖宮聯合腹部主動下段球囊導管暫時租單可以改良患者的術后出血率，減少病患手中出血量、輸血量。同時不會對新生兒Apgar評分病患的肝功能造成干擾，降低了子宮切除率，確保母嬰健康。