標準化軸線翻身技術在全麻脊柱后路手術俯臥位擺放中的應用

彭傳香，張 盼，徐 凡，夏 萌

（江蘇省徐州礦務集團總醫院手術室，江蘇 徐州 221006）

全麻俯臥位最常用也是最復雜的體位，是脊柱手術的主要體位，該體位可提拱更好的手術視野，手術操作更加方便。但國內每家醫院采取的方法及具體的操作標準有所不同，且該體位擺放過程中也會因操作不當，使患者發生一些生理學變化，增加的體位并發癥發生，如壓瘡、神經損傷等，因此采用科學、安全的方式進行體位擺放非常重要[1]。本文將標準化軸線翻身技術在脊柱手術俯臥位擺放中的應用講解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月～2020年1月我院行腰椎手術的患者100例，隨機分為A、B兩組，各50例，A組：男29例，女21例；年齡36～72歲，平均（53.24±5.69）歲；疾病類型：13例腰椎骨折，17例腰椎間盤突出癥；14例腰椎滑脫癥；6例椎管內腫瘤；B組：男30例，女20例；年齡35～73歲，平均（48.37±6.58）歲；疾病類型：15例腰椎骨折，19例腰椎間盤突出癥；13例腰椎滑脫癥；3例椎管內腫瘤；2組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

1.2.1 A組

于清醒狀態下協助患者由轉運車轉移到手術床上，建立外周靜脈通道、全麻插管以及深靜脈置管之后，由5位操作人員進行體位安置，麻醉醫師扶頭，其他3位手術醫生各立于患者左右兩側與床尾處，一同將患者慢慢移到手術床一側，之后翻轉為俯臥位，醫生以中單提起患者，巡回護士馬上將與患者體型大小合適的體位墊，置入合適位置，讓患者雙上肢置于床頭兩側的托手板上。

1.2.2 B組

平行擺放轉運車和手術床，將轉運車于手術床左側剎車固定，右側安裝好托手板。巡回護士將選擇好與患者體型合適的體位墊，置于手術床合適位置，于體位墊表層平整鋪上床單，調整手術床高度，低于推床2～3 cm，麻醉醫師于轉運車上進行氣管插管、深靜脈置管，巡回護士建立靜脈，建立靜脈時盡量把靜脈建立在左側手臂，（（1）中國大部分是右利手，（2）便于翻轉體位）、導尿、粘貼皮膚保護部位的減壓敷料，特別關注面部皮膚受力點。處理完成后進行手術體位擺放。第一步，管道護理：巡回護士，把靜脈管路梳理、固定好，液體懸掛在目標側；尿管及尿袋先放在患者的兩腿之間。第二步，軸線翻身：把患者水平移動至轉運車靠近手術床一側，再由麻醉醫師扶頭，對其頸椎與氣管導管進行保護。第三步，體位保護：期間麻醉師應同時跟隨軀干運動，讓其頭頸部轉動；巡回護理人員檢查頭面部皮膚、眼睛、鼻子、口唇不受壓，查看女性乳房及男性生殖器不受壓，并使用約束帶固定確保患者手術切口完全暴露的同時，轉動患者身體時，務必保證其身體的同一生理水平線；之后將各路動脈、靜脈、氣管導管以及尿管通道理順，并放于適當位置。

1.3 指標觀察

記錄2組患者的體位安置時間；統計2組的意外事件與并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0 作統計，計量數據據以（±s）代表，差異行t檢驗；計數數據以[n（%）]代表，差異行x2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結 果

2.1 對比2組的體位安置時間

B 組的體位安置時間（1.17±0.41）min 與A 組的（3.42±0.47）min 相比明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比2組的意外事件與并發癥情況

B組患者1例出現導管扭曲，意外事件發生率為5.00%，1例術后皮膚壓紅，并發癥發生率為5.00%；A組的2例導管脫落，3例導管扭曲，意外事件發生率為10.00%，3例術后皮膚壓紅，1例水皰，1例上肢肌肉酸痛并發癥發生率為10.00%，B組意外事件與并發癥發生率與A組相比均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱手術需要對患者行全身麻醉，身體各個部位均為無保護狀態，若反復搬動患者，極易造成意外損傷，采用標準化軸線翻身技術俯臥位擺放，可減少搬動次數，降低搬動幅度，不僅縮短患者體位安置時間，且有效避免常規擺放用力不均對患者的二次損傷[3]。患者身上帶有各類侵入性導管，一旦俯臥位擺放不當，極有可能造成導管脫落、扭曲等意外情況，而標準化軸線翻身技術由巡回護士對管道進行全面整理后再給出翻身口令，使患者身體維持于同一生理水平線，同一時間將翻手術床上，再由巡回護士對各類管道連接、通暢等進行檢查，避免意外情況的發生[4-5]。本次研究也顯示，B組的體位安置時間短于A組，且B組的意外事件與并發癥發生率與A組相比也明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

標準化軸線翻身技術用于全麻脊柱手術患者俯臥位擺放中可縮短體位安置時間，減少意外事件與并發癥的發生，節省醫務人員體力。