1例腰疝經腹膜后無張力修補的手術配合

陳育貞，龍丹平，廖 丹，崔 冀，袁玉杰*

（1.中山大學附屬第一醫院手術麻醉中心，廣東 廣州 510080；2.中山大學附屬第一醫院疝與腹壁外科中心，廣東 廣州 510080）

腰疝是一種比較罕見的腹外疝，占腹外疝的2%[1]。常見于年老消瘦的男性患者，可由腰背部肌肉筋膜先天發育異常、腰部外傷、腰背部手術及其他非外傷因素所致。可以從腰上三角或腰下三角突出，以腰上三角突出為主[2]。我院疝中心于2019年12月16日收治1例腰疝患者，并于2019年12月18日全麻下順行完成左側腰疝無張力補片修補術。鑒于國內經背部入路腹膜后腰疝修補術更少，現將手術配合要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，64歲，因“發現左側腰部包塊4月余”入院。4月前洗澡時發現左腰部可觸及雞蛋大小包塊，質軟，位置固定，無特殊不適，咳嗽或深吸氣時較明顯。既往10年前當地醫院行左側腹股溝疝修補術，否認伴有其他疾病史。體查：左腰部可見大小約4cm×4cm的半球形包塊，質地軟，表面無紅腫，深部觸診一環形腹壁缺損，約2cm×2cm，囑患者咳嗽，具有明顯沖擊感。CT掃描示：左側腰部“腫物”，脂肪性密度，考慮為腰疝。

1.2 方法

術前做好切口標記。患者氣管插管后，轉擺俯臥位，充分顯露胸腰背部，消毒，鋪巾，取左肋下緣三橫指平肋切口約7 cm，逐層切口皮膚、皮下淺、深筋膜，顯示下鋸肌、骶棘肌及左12肋下緣，探查腰上三角可及2 cm直徑缺損，縱行打開腰上三角后，見疝囊內容物為脂肪組織，完全游離疝囊頸后，將疝內容物推回腹膜后間隙，放置強生超普帽狀補片至腹膜后，縫合固定；取平片裁剪為大小約8*6 cm后，放置在腹橫肌膜前方，并間斷縫合固定。

1.3 結果

手術順利完成，時間約60 min。術程心率、指脈氧、呼氣末二氧化碳分壓均穩定。術后未出現發熱、血清腫、切口感染及其它不適，患者于術后第2天出院。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視

術前訪視可以有效緩解緊張焦慮[3]；術前1d由手術室巡回護士訪視。了解患者病情及各項檢查結果等。患者10年前行左側腹股溝疝修補術，對再次手術心存焦慮，做出針對性的心理疏導，解析腰疝發生的可能因素，強調術前戒煙及配合的重要性、禁食禁飲的必要性。

2.1.2 環境及物品準備

①環境準備：提前半小時開層流手術間，溫度22～25℃，濕度40%～60%；②物品準備：器械、敷料、手術所需的一次性物品，補片材料等，確保有效期內和滅菌效果。檢查高能電刀機、負壓吸引機等設備處于備用狀態。③體位準備：2條長啫喱墊，1個頭圈、2個圓圈啫喱墊、2個腳墊、1個小枕、1個小沙袋、按俯臥位的要求將啫喱墊擺放在手術床。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

①協助麻醉誘導：患者入室后，巡回護士與麻醉醫生及手術醫生三方核對患者信息無誤后，將其平臥手術預麻床上，建立靜脈通道，插管完成后，雙眼貼3M眼膜。②擺置俯臥位：核對患者信息和手術部位，協助將患者翻轉到手術床上，翻身保持患者身體處在同一個水平面，做好受壓點的保護；因腹部懸空，肌肉松弛致腰疝回收復位，在左腰部下方墊1個小枕，在右腰旁用小沙袋固定。③手術過程與器械護士雙方核對臺上器械及物品，并記錄；連接負極板并設置好高能電刀的參數，調節光源；注意術中輸液、出血情況，做好植入物的管理，密切觀察患者生命體征變化。

2.2.2 器械護士配合

①檢查手術所需物品是否齊全，完整性，滅菌效果和有效期內。提前15分鐘洗手上手術臺，整理并與巡回護士清點臺上物品。②協助消毒鋪巾，固定帶燈可伸縮電刀及吸管，遞22#刀片協助醫生逐層切口皮膚至左12肋下緣，打開腰上三角并游離疝囊，暴露疝缺損區域時，及時遞量尺和補片給醫生測量疝環直徑，協助剪裁補片，遞補片時將正面補片放置至腹膜后，提供手術器械與2-0不可吸收線，將補片與腹橫肌膜縫合固定；間斷縫合腰上三角肌間隙；縫合深筋膜前，及時清點術中物品，皮下用4-0可吸收線間斷縫合，切口用3-0免打結線皮內縫合。③關閉切口后，洗手護士再次與巡回護士對點手術物品。

2.3 術后安全護理

患者術后使用無菌紗布覆蓋傷口，用腹帶或加壓帶對術野包扎，患者翻轉平躺到車床上，注意保護管道，檢查全身皮膚受壓情況等。待患者生命體征平穩，三方再次核對患者信息無誤，共同將其安全護送到麻醉復蘇室拔管及監護。

3 體 會

腰疝容易發生嵌頓，必須手術。本例患者采用人工合成材料行無張力疝修補術達到治愈效果。該例腰疝采用改良俯臥位，術中的體位擺置，氣道保護及管道通暢是患者安全的重要保障；術前評估與訪視，術中默契的配合，嚴格無菌操作，是確保手術順利完成的關鍵。