乳腺癌術后繼發腋網綜合征病人的護理方法探討

王 艷，陳曉燕，宋麗萍，杭小平

（江蘇省南通市腫瘤醫院乳腺病區，江蘇 南通 226001）

腋網綜合征是乳腺癌患者腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢后早期的臨床綜合征。患者誤以為是腫瘤復發轉移所致，出現嚴重不良情緒、關節活動受限、肌肉萎縮等問題，甚至影響患者的生存[1]。本研究探析乳腺癌術后繼發腋網綜合征病人的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年1月～2019年1月入住我院乳腺外科，確診為乳腺癌，均為女性，分組為實驗組和對照組，各40例，實驗組年齡21～71歲，平均（45.24±2.27）歲。對照組年齡23～72歲，平均（45.56±2.66）歲。兩組一般資料統計比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：所有患者接受標準化的健康教育和功能鍛煉指導，包括功能鍛煉方法和時機，時間為20～30 min。功能鍛煉方法是根據美國淋巴網站（NLN）2003年提出的預防上肢淋巴水腫的18項指南[22]制定的，目的是預防淋巴水腫，加強日常自我保健。

實驗組：實驗組在對照組基礎上，運用集束化護理干預措施，患者及其家屬由接受過統一培訓的乳房專科護士指導。首先清潔患側的上肢，乳房淋巴水腫治療師徒手淋巴引流。引導患者及家屬熟悉并初步掌握。徒手淋巴引流后，立即將喜療妥乳膏外敷于胸部、腋窩疤痕和腋下脊髓組織，然后將食指、中指和無名指放在一起。沿淺表淋巴管從遠端至近端按摩涂抹處和患肢，輕輕按摩，以免引起局部皮膚發紅。每次按摩10分鐘，每天3次。喜療妥乳膏的成分為聚磺酸粘多糖，可通過皮膚在患處發揮作用，具有抗炎作用，促進水腫、血腫吸收，抑制血栓形成，快速止痛降壓，有助于促進外周血液循環，增加藥物吸收面積，促進抗感染、消腫止痛作用。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后數字疼痛評分表（0～10分，越低越好）、Barthel指數評定量表（0～100分，越高越好）、Kolcaba的舒適狀況量表（28～112分，越高越好）、上肢功能評定表(DASH簡式量表)評分（0～100分，越高越好）。

1.4 統計學方法

SPSS 23.0軟件中，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

護理前對照組數字疼痛評分6.31±1.33分、Barthel指數評定量表45.33±1.22分、Kolcaba的舒適狀況量表61.84±3.33分、上肢功能評定表（DASH簡式量表）41.33±1.22分；實驗組各評分分別為：6.37±1.35分、45.45±1.15分、61.37±3.53分、41.45±1.15 分，兩組評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

護理后對照組數字疼痛評分3.32±0.13分，Barthel指數評定量表71.13±1.74分、Kolcaba的舒適狀況量表103.32±4.03分、上肢功能評定表（DASH簡式量表）評分82.13±2.74分；實驗組各評分分別為1.21±0.02分，84.65±2.93分、113.05±5.23分、96.65±3.93分，兩組數字疼痛評分表顯著降低，Barthel指數評定量表、Kolcaba的舒適狀況量表、上肢功能評定表（DASH簡式量表）評分顯著升高，實驗組改善程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腋網綜合征主要臨床表現為患肢疼痛，肩關節活動受限。物理療法可以減輕腋網綜合征的疼痛癥狀，改善肩關節的活動范圍，加速腋窩網絡結節的消退。按摩放松患側肩關節周圍肌肉，適度揉捏腋窩網絡結節及其周圍軟組織，同時配合拉伸和積極運動。患者將聽到腋窩網絡骨折的爆炸聲，而不會感到疼痛[2]。指導患側肩關節的主動和被動運動，如爬壁、肩部旋轉，或按摩患肢后的被動外展，均可改善患者上肢功能障礙[3]。紅外輻射可以提高深層組織溫度，擴張血管，加速血流，降低神經興奮性，有效改善血液循環，促進炎癥消散，起到鎮痛作用。術后早期徒手淋巴引流可有效預防淋巴水腫的發生。徒手淋巴引流是指按一定順序擊打區域淋巴結，使淋巴在細胞間流動，達到預防水腫的目的。集束化護理通過收集一系列循證護理措施，為患者提供優化的醫療護理服務，提高醫療質量，改善患者的健康結局。

實驗組數字疼痛評分表低于對照組，Barthel指數評定量表、Kolcaba的舒適狀況量表、上肢功能評定表(DASH簡式量表)評分高于對照組，存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

乳腺癌術后繼發腋網綜合征患者實施集束化護理效果確切，使患者痛苦得到緩解，并從生理層面提高其舒適的程度。