實施身份識別和操作前查對細化流程對護理用藥不良事件發生率的影響分析

鄒黎麗，薛麗娟，黃波霞

（江蘇大學附屬武進醫院，徐州醫科大學臨床教學醫院，江蘇 常州 213002）

安全用藥護理對于醫院非常重要，在醫院實施用藥護理安全管理是提高醫療質量、保障患者安全最為重要的部分。隨著近幾年我國人口老齡化的到來，醫療服務需求日益增多，對醫療專業人才的需求也越來越大，目前，臨床護理人員嚴重不足，臨床護理隊伍日趨年輕化已經成為了護理界的共性問題，造成了護理安全管理環節薄弱現象[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級乙等綜合醫院，設有三個院區，開放床位1391張，護理人員928人，其中5年以下的護士有264人，占比28%。我院擁有強大的護理信息化支持，三個院區均使用PDA進行各項治療護理工作。

1.2 方法

（1）對2017年76例用藥錯誤不良事件進行分析，其中對象錯誤16例，占比21%，劑量品種錯誤24例，占比32%，說明護士的患者身份識別和操作前查對制度落實不到位。

（2）2018年一季度護理部組織質量控制小組成員隨機抽查了護士對住院患者身份識別和操作前查對流程的落實情況，共抽查了420位護士（包括護生），其中男性15位，女性405位，年齡在22歲至45歲之間，平均年齡為（30.17±3.22）歲。身份識別流程正確人數為271位，不正確人數為149名，不正確人員中護生51名，N0護士25名，N1護士19名，N2護士29名，N3護士25名。在檢查過程中發現，進行患者身份識別時，有105位護士未查看患者腕帶姓名，靜脈治療及更換液體前有132位護士未查看液體信息。

（3）原因分析

主要原因：（1）患者身份識別和操作前查對流程陳舊不細化，未結合目前護理信息化支持系統，臨床操作性不強；（2）護士包括護生對患者身份識別和操作前查對流程不掌握，或理論與實踐脫節；（3）低年資護士對身份識別和操作前查對的重要性認識不足，沒有認識到如果不按流程操作可能帶來的嚴重后果；（4）護理安全質控小組成員在督查過程中，未嚴格按照流程進行督查，考核時存在走形式、走過場，未起到真正發現問題，解決問題的目的。

（4）擬定對策：a借助信息化支持，制定細化的住院患者身份識別和操作前查對流程。住院患者身份識別流程：①反問姓名；②查看腕帶上姓名；③PDA掃描腕帶；④掃描條碼；⑤判斷提示音；⑥查看PDA屏幕信息是否正確。操作前查對流程：主要應用于靜脈治療及更換液體前的核對：①患者信息查對；②操作者信息查對：包括核對者雙簽名、配置者簽名、配置時間；③液體信息查對：名稱、濃度、劑量、質量、有效期、用法、時間。

b對全院護士進行培訓，內容包括患者安全十大目標、兩項細化流程的解讀；對護士長、帶教老師進行流程操作演示，再由護士長和帶教老師對科室所有護士進行培訓和考核，達到人人掌握；由總帶教對護生進行兩項流程的培訓和考核；護理安全質控小組制作流程操作視頻，全院共享；（3）對護士進行用藥錯誤安全警示教育，使護士認識到用藥錯誤帶來的嚴重后果，從而提高護士安全用藥的依從性以及慎獨精神；（4）護理部組織人員對護士長、帶教老師及質控小組成員進行考核，人人過關；建立專項督查組隨機抽查，特別是對低年資護士及重點護士反復進行督查；加強對重點時段督查，包括上、下午治療較多時段，夜間19:30-20:30等時段；所有考核結果與被考核者績效掛鉤，一旦發現考核過程中存在形式主義，相互包庇等現象，護理部會約談考核者，并和護士長年終目標考核掛鉤。

（5）實施時間：從2018年二季度開始實施。

1.3 統計學方法

本次實驗采用SPSS 20.0軟件分析，計數數據（%）顯示，x2檢驗，計量結果以（±s）表示，t進行檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

（1）用藥錯誤不良事件對比

調查顯示，2017年用錯藥物中對象錯誤16例、劑量錯誤12例、品種錯誤12例；2018年分別為12例、7例、15例；2019年分別為8例、4例、3例。并且2017年用錯藥總例數為76例、其中因為身份識別及操作前查對落實不到位引起的為40例，所占比例為53%；2018年總例數為62例，比例為54%；2019年總例數為40例，比例為38%。由此可見2019年用錯藥物不良事件發生率明顯低于2017年和2018年，并且因為身份識別及操作前查對落實不到位引起的也出現明顯降低，有統計學意義（P＜0.05）。

（2）身份識別流程落實合格率明顯上升，其中2018年第二季度反問姓名96%、查看腕帶上姓名93%、PDA掃描腕帶91%、掃描條碼95%、判斷提示音95%、查看PDA屏幕信息是否正確97%；第三季度分別為96%、88%、96%、97%、96%、97%；第四季度分別為96%、96%、99%、98%、93%、98%；2019年第一季度分別為96%、93%、99%、98%、97%、98%；第二季度分別為97%、90%、98%、96%、94%、93%；第三季度分別為99%、97%、100%、100%、98%、100%；99%、98%、99%、100%、99%、99%。有統計學意義（P＜0.05）。

（3）不同層級護士執行流程合格率明顯上升，其中2018年第二季度實習生29%、N059%、N138%、N261%、N376%；第三季度實習生35%、N037%、N152%、N275%、N380%；第四季度實習生62%、N071%、N176%、N276%、N385%；2019年第一季度實習生45%、N053%、N145%、N263%、N358%；第二季度實習生31%、N060%、N162%、N259%、N386%；第三季度實習生40%、N081%、N189%、N295%、N395%；第四季度實習生78%、N084%、N186%、N294%、N398%，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

用藥護理是患者臨床治療中最為重要的部分，在治療期間若出現用藥錯誤現象不僅會引起醫療糾紛，還會對患者安全造成威脅[4]，為了減少或避免護理用藥錯誤不良事件發生，保證患者安全，護理部從2018年開始，通過對2017年76例護理用藥不良事件進行分析，確定主要原因為患者身份識別和操作前查對落實不到位，為此制定了細化的患者身份識別和操作前查對流程，并將PDA運用于流程步驟中，通過信息化支持，使細化的流程從理論向實踐轉化。通過實施多項對策，包括加強對護理人員流程培訓，不定期進行安全警示教育，嚴格考核等，使護理人員能夠熟練掌握身份識別和操作前查對細化流程并落實于臨床實踐中，不斷提高其綜合能力[5]。

綜上所述，細化的身份識別和操作前查對流程的實施，能有效降低醫院護理用藥不良事件的發生，值得在臨床護理用藥中被推廣應用。