探討急診剖宮產術實施腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床應用價值比較

趙云田

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130000）

剖宮產是臨床上常見的產婦手術，在處理難產、妊娠期合并癥中發揮著重要作用，近年來，隨著剖宮產技術的逐漸成熟，剖宮產率也得到了明顯提升，剖宮產手術雖可有效保護產婦和胎兒生命安全，但剖宮產術麻醉也十分重要，尤其在急診剖宮產手術中，麻醉與產婦的生理密切相關，因此，選擇合理的麻醉方式十分重要[1]。目前在剖宮產的麻醉中較為常見的是硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉，兩種麻醉方式均可達到手術麻醉效果，硬膜外麻醉作用持續時間長，但麻醉起效較為緩慢，腹肌松弛效果欠佳，腰麻-硬膜外聯合麻醉不僅作用持續時間長，同時可調整麻醉平面，且肌松效果顯著[2]。基于此，本研究對急診剖宮產術實施腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床應用價值進行了分析探討，現具體介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年2月～2020年4月期間于我院行急診剖宮產50例產婦為本次研究對象，對照組年齡21～37歲，平均年齡（29.57±8.43）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.25±2.74）周；研究組年齡21～36歲，平均年齡（29.13±8.47）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.19±2.81）周。納入標準：①符合急診剖宮產手術指征者；②妊娠≥28周者；③無其他系統嚴重臟器疾病。排除標準：①存在麻醉禁忌癥者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③凝血功能異常者；④合并嚴重精神障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。兩組產婦一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經我院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

兩種產婦進入手術室后均連接心電監護儀，對呼吸、心率、脈搏和血氧飽和度進行密切監測，并放置胎心監護儀對胎兒胎心進行監測，予以吸氧，建立靜脈通道，于麻醉前10 min輸注10～15 ml/ （kg·h）復方乳酸鈉液，復方乳酸鈉液國藥準字為H22026279，由遼源市泓源制藥有限公司生產。對照組行硬膜外麻醉，協助產婦取左側臥位，選取 L2 ～L3 椎間隙為麻醉穿刺點，常規穿刺置管，注入3 ml 2%利多卡因，利多卡因國藥準字為H11022295，由山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，分次追加局麻藥使阻滯平面達到T6～8水平，手術過程中根據需要追加麻醉藥物。研究組行腰麻-硬膜外聯合麻醉，協助產婦取左側臥位，選取 L2 ～L3椎間隙為穿刺點，硬膜外麻醉與對照組相同，穿刺成功后置腰―硬聯合穿刺針，再置腰穿針，見腦脊液流出后，注入2 ml0.75%羅哌卡因+1 mL 10%葡萄糖，拔出腰穿針，通過硬膜外腔置入3 cm硬膜外導管，協助產婦取仰臥位，調節麻醉平面至T6～8水平，術中根據需要追加麻醉 藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦麻醉起效時間、平面固定時間及鎮靜效果，并對數據進行統計分析。采用Ramsay鎮靜評分對鎮靜效果進行評價，2～4分：鎮靜正常，5～6分：過度 鎮靜。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件分析數據，采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

研究組麻醉起效時間、平面固定時間均短于對照組 （P＜0.05），Ramsay鎮靜評分優于對照組（P＜0.05）。詳細結果見下表：

表 兩組麻醉起效時間、平面固定時間、Ramsay鎮靜評分對比（±s）

組別 例數 麻醉起效時間（min） 平面固定時間（min） Ramsay鎮靜評分（分）對照組 25 8.25±2.14 12.47±3.26 2.14±0.45研究組 25 2.47±1.06 5.69±3.06 3.61±0.28 t-12.101 7.582 13.868 P-0.001 0.001 0.001

3 討論

急診剖宮產術是產科中較為常見的急診手術，麻醉是保證急診剖宮產術順利進行的必要條件，急診剖宮產麻醉需全面考慮產婦生理情況，需充分保障母嬰生命安全，故在剖宮產術中全身麻醉應用較少，主要以硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉為主，兩種麻醉方式效果各不相同[3]。

硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉均可滿足手術麻醉需求，但也存在一定差異，硬膜外麻醉鎮痛效果顯著，作用持續時間長，不良反應較少，但麻醉起效較為緩慢，無法在短時間內達到阻滯平面，且阻滯不全情況較多，麻醉誘導時間較長，故應用存在一定局限性[3]。臨床實踐發現，腰麻-硬膜外聯合麻醉是目前最為理想的急診剖宮產麻醉方法，可有效控制麻醉平面，進而有效避免阻滯平面過低引起的麻醉阻滯不全，避免阻滯平面過高增加麻醉控制難度，從而有效保持產婦術中血流動力學穩定，并可抑制交感神經興奮，避免疼痛誘發產婦發生代謝紊亂，從而有效保證母嬰安全，具有麻醉起效時間短，鎮痛、肌松效果滿意，阻滯完全等優點，同時該麻醉方式具有較高的安全性，對產婦及胎兒的影響較小，尤其適用于急診剖宮 產術。

本研究選取了2019年2月～2020年4月期間于我院行急診剖宮產的50例產婦為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示，采取腰麻-硬膜外聯合麻醉的研究組麻醉起效時間、平面固定時間均短于采取硬膜外麻醉的對照組（P＜0.05），Ramsay鎮靜評分優于對照組（P＜0.05）。由此可見，與硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外聯合麻醉效果更為顯著，麻醉起效更快，平面固定時間更短，鎮靜效果更為顯著。

綜上所述，在急診剖宮產術中應用腰麻-硬膜外聯合麻醉效果顯著，具有麻醉起效快，鎮靜效果顯著等優點，有較高的臨床應用價值，值得在臨床中應用推廣。