心臟瓣膜病術后臨床結局相關因素分析

謝壽峰

（青海省心腦血管病專科醫院心外科，青海 西寧 810012）

進入新時期，隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，心臟瓣膜病患者的數量不斷增加，我國每年的手術量以1/10的速度增長，隨著接受手術等患者數量、規模不斷擴大，患者在接受手術后也出現了不同的結局。筆者通過對接受心臟瓣膜病手術治療后當患者進行研究，尋找相關危險因素，問臨床的護理治療工作提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對自2017年1月～2019年1月在我院接受治療的心臟瓣膜病患者進行研究，經過篩選共有126名患者作為研究對象，其中男性患者有71名，占比例為56.35%，女性患者為55名，占比例為43.65%，年齡最大的患者為82歲，年齡最小的患者為18歲，患者的平均年齡為62.72歲，患者的最長病程為39年，最短并成為45天，患者的平均病程為，40.18個月，有糖尿病病史的患者為32名，所占比例為25.40%，有高血壓病史的患者為68名，所占比例為53.97%。

1.2 研究方法

筆者通過自行對病歷資料收集表進行設計，借助上述工具來對臨床資料進行統計收集。

（1）研究內容

對患者的年齡性別等一般資料進行研究，收集患者的不良習慣以及術前疾病史等基礎資料，除此以外，收集患者的心功能分級、患病原因、并發癥以及死亡等相關情況。

（2）資料整理

通過對收集到的資料進行仔細閱讀，對收集到的資料準確性和完整性進行檢查，糾正收集到資料數據錯誤。

（3）質量控制

在對數據進行篩選過程中，嚴格按照醫院電子病歷歷史查詢路徑，從而保證整個數據的完整，在此基礎上要認真做好復核工作。

（4）手術方法

使用心電監護儀對患者進行連接監護，通過采取舉報的方式對患者進行麻醉，使用seldinger等方法對患者的右側橈動脈進行穿刺，將6f鞘管植入患者體內，對患者進行冠狀動脈造影。需要進行手術的患者采取全麻的方式，在低溫外循環條件下，建立體外循環，在手術過程中對患者的心肌注入保護液，嚴格監測患者的血壓、心率等多項數值，通過使用呼吸機輔助患者進行呼吸。

2 結 果

有24名患者出現心律失常，22名患者出現心房顫動，14名患者出現胸腔積液，3名患者出現肝功能不全，7名患者出現心包積液，11名患者出現肺動脈高壓，9名患者出現腎功能不全。通過回顧性研究發現，在126名患者中，其中有72名患者發生并發癥，并發癥發生率為57.13%，在臨床中有7例患者死亡，患者的死亡率為5.556%，年齡、二尖瓣合并肺動脈瓣異常、心功能以及心肌梗死是導致患者出現死亡的重要因素。

3 討 論

心臟瓣膜因粘性變形、風濕熱、先天性畸形、感染創傷或者缺血性壞死等原因導致出現病變，導致患者的心功能出現異常，如果長時間得不到救治導致心臟功能衰竭。最為常見的是主動脈瓣病變和二尖瓣病變。人工心臟瓣膜這話說是治療這一疾病的主要方法，但是在臨床中使用這一方法的療效極為不穩定，尤其是患者的病變較為嚴重的情況下，早期死亡率和術后并發癥的發生幾率較高，這導致整個治療效果較差。筆者通過對相關的危險因素進行分析，提出針對性的護理措施，為患者術后康復和生命質量的提高提供參考依據。

筆者通過研究發現，導致患者出現死亡的危險因素主要有心功能分級為3級或4級；年齡超過45歲。患者肺動脈瓣合并二尖瓣病變，這與國外相關的研究基本一致。為了有效降低患者死亡率，在手術進行前應當對患者進行心功能改善治療。但事先應當對感染性心膜炎患者進行需要培養和痰培養，尋找病原菌以及相關抗生素，改善患者的心功能。

通過以上研究可以發現，在手術前改善患者的心功能，在患者進行介入治療前兩天對即將進行介入治療的患者進行空腹稱重，并對24小時的排尿量進行詳細記錄。對于心功能等級處于IV級的相關患者對24小時出入量進行詳細記錄，維持患者的血鉀平衡，選擇維生素含量豐富的高蛋白食品，控制鈉的攝入，減少飲水。在入院后對患者的呼吸系統狀況進行評估，詢問其是否含有吸煙史、肺部疾病史等;相關吸煙患者要進行戒煙，指導患者通過咳嗽、深呼吸等鍛煉其呼吸功能，學習使用腹式呼吸，減少胸式呼吸導致的的疼痛，判斷相關的呼吸情況。醫護人員與患者要進行適當的溝通和交流，當患者遇到難題或者出現焦慮、緊張、不安等情況時要及時與病人進行心理溝通交流，防止患者的不良情緒對疾病治療產生影響

要根據患者個人飲食喜好在醫師指導下制定出食譜，將禁食食物進行標記，患者要增加進食流食的比重，比如米粥、去油肉湯、杏仁霜、稀藕粉等[8]，待情況稍好再增加半流食的比重，需要增加進食含纖維的食物，因為此類食物會起到潤腸通便，加速胃的蠕動，促進排便的效果，從而促進機體排毒。注意增加攝入蛋白質，減少攝入高糖分食物，少食用辛辣食物，禁止飲酒，對攝入脂量及攝入鹽量要做到嚴格把控，每日三餐食用適量食物，不可飽和。注意增加豆制品的攝入，多食五谷雜糧，增加新鮮蔬菜的攝入。

除此以外，筆者通過臨床研究發現，對臨床中常見的并發癥進行分析發現，室性心律失常是由于LVEDD大于50毫米，與此同時對患者進行三尖瓣成形術，是導致患者出現術后心律失常的主要因素。及時對患者進行正確的評估，維持患者體內的酸堿平衡，及時對患者體內電解質紊亂進行糾正，在糾正的同時注意鎂和鉀的補充，這是在當前臨床中預防心律失常的重要措施，在臨床中有著重要的意義。

4 結束語

通過以上研究發現，伴隨著心功能的降低以及年齡的增加，患者的術后風險也會隨之增加，因此應當科學地對患者進行術前和術后護理，降低當前臨床死亡率。