基層醫院績效垂直管理提升護理質量

盧錦春，劉秋媛，黃 燕

（恭城瑤族自治縣人民醫院，廣西 桂林 542500）

近年來，我院全面推進公立醫院績效建設，以此為著眼點對績效管理工作進行改革處理，其中以護理部門作為重點關注對象進行垂直管理，通過觀察實施過程構建績效指標體系，旨在通過改進護理人員績效管理制度激勵工作人員積極性，提升護理工作水平[1]。我院從2012年年實施護理部績效垂直管理，并與護理質量有機的結合來對質量進行管理，經過6年多的探索與運行，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所縣級綜合醫院，開放床位367張，設有護理單元16個護理單元，全院護理人員256人，高級職稱10人，占比為4%，中級67人，占26%，大專以上歷占84%，中專占16%。

1.2 實施與方法

1.2.1 關鍵績效指標

KPI屬于目標式量化指標，實現了組織利益與個人績效的有效結合，是提升績效管理水平的重要手段[2]。我院護理片績效實行護理部垂直管理，由護理部和績效小組確定護理單元的KPI，全院護理單元分三類：手術科室，非手術科室、輔助科室。手術科室和非手術科室有共同指標和不同指標，不同指標體現科室的專科性，手術科室與非手術科室在不同指標中所占比相同。每項指標用分值來代替，分值的高低體現護理元的效率、效益、工作量、工作質量、護理技術的難度。護理部層面的為一次績效分配，各臨床科室為二級績效分配。

1.2.2 科室KPI

各科室根據本科室的工作特點，病人的特點，護理質量的控制重點、病人的級別、護士職稱和層級等付于一定的分值[2]。

1.2.3 績效垂直管理下的護理質量管理

績效垂直管理核心在于“激勵護理人員的工作積極性，提升護理工作質量”，其中質量是首要目標。以護理部二級質量督查為主線，護理單元為一線管理，依據質量指標二級質量控制組每月檢查1次，護理單元每月檢查2次，護理部不定期進行督察，確保護理質量，保障患者安全。

1.2.4 績效與質量有機的結合

護理部制定質量考核方案和細則，并與績效結合，可根據護理質量反復存在的問題和重要指標調整考核方案加大績效考核的力度。護理單元也制定考核方案與績效相結合，護理單元根據護理部的考核方案來調整自己的方案，考核到個人。護理工作質量評分以各項指標的達標線為標準，若合格正常計分，不扣除；若不合格按照標準扣除分數[4]。護理質量考核方案實行一票否決的方式，一個護理項目的考核標準有很多內容，其中涉及到核心制度和今年重點考核的關鍵節點，這些內容只要不合格，這一項的護理考核不合格，就給予扣罰一定績效，同時管理者也會扣所扣金額的50%。

2 效果評價

2.1 實施前后臨床護理質量評分情況比較，見表1

表1 實施前后臨床護理質量評分情況比較（分，±s）

表1 實施前后臨床護理質量評分情況比較（分，±s）

時間 查對制度病區管理 優質護理 護理文件危重患者管理護理人員的滿意度 住院患者滿意度醫生對護理人員的滿意度實施前95.3±2.3 94.9±2.13 96.43±2.10 96.45±1.32 95.26±1.87 80.52±3.52 95.03±1.85 84.67±2.64實施后97.7±1.5 96.1±1.91 97.01±1.91 97.25±1.51 96.42±1.72 85.79±3.47 96.06±1.56 86.68±2.15

護理部對績效進行垂直管理，并把護理績效與質量有效的結合起來管理，取得了顯著的成效，病區比以前更加整潔，不良事件的發生與同期相比下降20%，護理質量得到了明顯提高。

3 討 論

3.1 績效的垂直管理的應用優勢

目前很多醫院并沒有現真正意義的護理績效效垂直管理，有的是財務科或經營管理辦公室直接核算到科室，由科室進行醫護分配，這樣全院護士片的績效差距非常大，各室之間護士的積極性受到打擊，從而影響了護理質量的提高。而護理績效垂直管理，護理部有權調控，績效傾斜工作強度大，護理技術難的護理單元，對醫學收入高，護理工作量輕的科室進行控制。這樣各護理單元的護理人員的積極性調動起來，工作更認真，實現了質量的提升，同時也保障了護理安全，護理的離職率也得到了降低。

3.2 績效管理促進護理質量全面提升

護理績效管理中，查找整合問題、分析問題以明確問題產生的原因是提升護理工作質量的第一步，通過實際調查及查閱資料，發現護理績效管理中主要存在兩方面的問題：主觀因素，主要體現在護理人員工作態度及行為積極性方面；客觀因素，主要與護理工作中使用的設備、工作環境有一定的關聯，在一定程度上會影響正常護理工作，影響整體工作效率及質量[3]。針對些類問題，管理者調整質量考核的方案和細則，并與護理單元年終年評優評先相結合，根據存在問題的嚴重程度與績效結合的力度不同。結果顯未來：這樣充分調動護理人員的積極性，人人參與質量管理，最終達到護理質量的提高。

3.3 護理質量的控制可以減少護理缺陷,而質量的控制基于績效的管理

有研究顯示：管理系統因素是造成護理不良事件常見的原因[5]。預先進行風險查找、評估，可提前采取措施進行預防，合理規避風險因素[6]。在實踐中，利用績效與質量控制科學的結合，護理部二級質量及病區的一級質量控制中，發現各個環節的風險，及時向護理部人員和護士長反饋，通過討論，分析質量控制指標監測的結果，及時反饋后及時處理，能夠對普遍性問題進行全員警示教育，個人問題則面對面交談處理，護理部人員和護士長通過績效的管理手段對措施落實進行監控，防范風險的發生。結果顯示：通過績效與質量控制科學的有機結合，防范風險措施能有效的落實到位，護理缺陷明顯下降，提高了患者安全。