傳染病醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露調(diào)查分析

蒙福清，韋彩云，農(nóng)秋棉，董文逸，黃妹青，龔貝貝

（南寧市第四人民醫(yī)院（廣西艾滋病臨床治療中心（南寧）），廣西 南寧 530023)

我國(guó)傳染病分甲、乙、丙三類、37種，傳播途徑各異。在“非典”之后醫(yī)院采用各種形式開展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并制定了相應(yīng)的制度及預(yù)防措施。但仍難以抵擋職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的影響[1]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中由于接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染性病源體而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露，又分為放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露，感染性職業(yè)暴露等，隨著結(jié)核、艾滋病、梅毒等傳染病患者不斷增多，醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)疾病感染的潛在危險(xiǎn)日益增加[2]。因此，回顧性分析某三級(jí)傳染病醫(yī)院在2015年～2017年發(fā)生的職業(yè)暴露事件，針對(duì)性地完善職業(yè)暴露防控流程及防護(hù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年～2017年在醫(yī)院從事與診療活動(dòng)有關(guān)的工作人員為職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 方法

收集我院2015年～2017年記錄在案的《職業(yè)暴露登記表》78份，其中經(jīng)血傳播疾病74份，結(jié)核感染4份。表格內(nèi)容包括，①暴露者的基本情況；②暴露發(fā)生的描述；③暴露者及暴露源的檢查結(jié)果；④專家評(píng)估意見及處理。⑤后續(xù)跟蹤檢測(cè)。對(duì)登記表的內(nèi)容進(jìn)行分類，查找暴露過程的描述，按性別、年齡、工齡、職業(yè)、時(shí)間、環(huán)節(jié)、操作用具等錄入電子表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露人員分布

護(hù)士38例占51.35%、醫(yī)師14例占18.92%、實(shí)習(xí)生11例占11.86%、后勤、保潔員8例占10.81%、檢驗(yàn)師3例占4.05%；職業(yè)暴露年齡分布，小于30歲46例占62.16%、31～40歲13例占17.57%、大于41歲15例占20.27%；職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié)，拔針19例占25.68%、注射10例占13.51%、采血10例占13.1%、液體飛濺8例占10.81%、其他如縫合、垃圾處理等；職業(yè)暴露病原體分類，暴露于HIV48例占46.86%、HBV10例占13.51%、HCV2例占2.70%)、梅毒7例占9.45%、不明病原7例占9.45%；職業(yè)暴露科室分布，全院各臨床科室均有發(fā)生，較多的為艾滋病科26例占35.14%、手術(shù)室9例占12.16%、重癥科5例占6.76%；職業(yè)暴露級(jí)別，一級(jí)42例占56.76%，二級(jí)22例占29.73%、三級(jí)10例占13.51%。

2.2 職業(yè)暴露后處理及效果

發(fā)生血源性職業(yè)暴露后立即按沖洗-消毒-評(píng)估-體檢-預(yù)防用藥-心理疏導(dǎo)等流程處理。需要進(jìn)行預(yù)防性用藥者，能在1小時(shí)內(nèi)服藥。對(duì)暴露者進(jìn)行基線檢測(cè)，項(xiàng)目有HIV抗體、HBV、HCV、梅毒、血常規(guī)、生化等，于暴露后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)測(cè)，結(jié)果74例實(shí)現(xiàn)暴露后零感染。

2.3 對(duì)記錄在案的經(jīng)血傳播疾病暴露過程描述進(jìn)行歸納分析，其原因分類見表1。

表1 職業(yè)暴露原因

2.4 經(jīng)呼吸道傳播的職業(yè)暴露

結(jié)核感染4例，醫(yī)生1例占25%、護(hù)士3例占75%。2例在年度常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，2例出現(xiàn)不適癥狀后檢查確診為肺結(jié)核。確診后立即休假治療3個(gè)月，臨床治愈。

3 討 論

（1）護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率高

護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率占比51.35%這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的一致[3-4]。原因是患者診療過程的各項(xiàng)操作大部分是護(hù)士執(zhí)行，操作項(xiàng)目多，而且重復(fù)進(jìn)行注射、拔針、整理醫(yī)療垃圾等，工作量大、時(shí)間長(zhǎng)，患者配合度不佳。臨床科室護(hù)士人數(shù)多于醫(yī)師，比例大于1：2，護(hù)士基數(shù)大。年青護(hù)士多，低年資護(hù)士發(fā)生率高與操作熟練程度欠佳以及經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，同時(shí)年青護(hù)士是臨床的主力，是注射、拔針的主要操作者，每天無(wú)數(shù)次重復(fù)侵入性操作，密切與利器接觸，也是造成職業(yè)暴露的主要因素。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)較弱，也是目前職業(yè)暴露預(yù)防工作中的重大難題。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，心理壓力明顯高于未發(fā)生者，并且出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等心里障礙。

（2）拔針、注射環(huán)節(jié)暴露發(fā)生率高

有報(bào)道職業(yè)暴露以銳器傷在各類職業(yè)暴露類型中占90%[5]，有50%的護(hù)理人員習(xí)慣于用雙手回套針帽。回套針帽造成的銳器傷占14.2%[1]。本次調(diào)查銳器傷占61%，回套針帽銳器傷為4.05%相對(duì)減少，得益于對(duì)防護(hù)意識(shí)的重視及安全型針具的應(yīng)用，但仍然存在操作者手與利器對(duì)向操作、回套針帽等高危操作。目前安全型針具未能在臨床全面應(yīng)用，主要是其價(jià)格高于普通型數(shù)倍，部分材質(zhì)尚未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。在暴露原因分析中發(fā)現(xiàn)輸液后拔針、封管，穿刺、縫合是常見的銳器傷。因此，減少注射頻次，在輸液時(shí)使用安全型留置針及無(wú)針輸液連接通路可以減少62%-88%的銳器傷[6]。

（3）本次調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露于HIV病源體占比46.86%，是因該院位于艾滋病高發(fā)地區(qū)，為艾滋病定點(diǎn)治療單位，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道0.3～15%[7]，能做到暴露后零感染。主要是醫(yī)務(wù)人員在為艾滋病患者服務(wù)，防護(hù)的意識(shí)較強(qiáng)，發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，并能做到建檔跟蹤，與個(gè)人重視及醫(yī)院人文關(guān)懷有關(guān)。。工作人員在診療過程中無(wú)發(fā)生職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級(jí)別不同，經(jīng)專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確證，需要進(jìn)行預(yù)防用藥者及時(shí)給予藥物，服藥期間如果出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，按個(gè)人意愿給予休假28天，福利待遇不變，同時(shí)給予一定的慰問金。

（4）操作時(shí)注意力不集中，不遵守操作規(guī)程，醫(yī)師和低年資的護(hù)士34人占45.9%，該人群是重點(diǎn)培訓(xùn)及督促的人群。有研究表明，通過強(qiáng)化職業(yè)暴露知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，可減少醫(yī)護(hù)人員暴露的風(fēng)險(xiǎn)和次數(shù)[8]。

4 建 議

醫(yī)院組建職業(yè)安全管理委員會(huì)，聯(lián)合多部門、多渠道多形式，加強(qiáng)工作人員職業(yè)安全培訓(xùn)教育與演練。思想上重視，行為上改變，規(guī)范執(zhí)行操作流程。推廣使用安全型針具，建立健全職業(yè)暴露報(bào)告、評(píng)估、隨訪、關(guān)懷制度。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理狀況的變化。提供心理支持和干預(yù)，以保障醫(yī)護(hù)人員的身體健康。