早期多元化活動護理對ICU機械通氣患者獲得性衰弱發生率的影響

朱 紅

（睢寧縣人民醫院ICU，江蘇 徐州 221200）

機械通氣是一種較為常見的輔助治療呼吸方式，在重癥科室中具有較高的應用率，能夠幫助心肺、呼吸系統功能下降的患者改善通氣效果，但這種通氣方式由于患者無法有效活動軀體，因此容易出現損傷，造成諸如獲得性虛弱、CIP、CIM等嚴重并發癥發生，因此需要執行相應的護理措施，當前的護理措施中，以早期多元化活動護理的改善效果反饋較好，通過相應的活動方式，能促進患者的肌肉活性，促使肌肉完成血液循環，從而達成減少并發癥的效果[1]。本文為了研究早期多元化活動護理對ICU機械通氣患者獲得性衰弱發生率的影響，開展了對比實驗，取得了滿意的治療結果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2048年6月～2020年1月收診的機械通氣患者105例進行回顧性分析，按照護理方式將其分為研究組（組內57例，年齡25～64歲，中位數年齡為53.44±3.95歲，男女性別比為30：27，BMI指數為23.03±1.57）和對照組（組內48例，年齡26～65歲，中位數年齡為38.49±3.42歲，男女性別比為27：21，BMI指數為22.98±1.71），基礎資料經比較顯示差異較小，無統計學意義（P＞0.05），本次實驗的納入標準為：（1）已接受機械通氣48 h；（2）實驗期間體征指標正常，未出現異常變化；（3）患者的呼吸肌、膈肌等均正常；排除標準為：（1）有肌肉病癥患者；（2）呼吸系統異常患者；（3）惡性腫瘤，多器官衰竭、血液疾病患者。患者及其家屬表示同意并簽署了實驗同意書。院內倫理委員會檢驗后表示實驗符合醫學倫理。

1.2 方法

本次實驗中，對照組患者僅接受常規的護理措施，其中主要是對患者進行體位翻身和叩背排痰，了解患者的呼吸舒適程度，并觀察患者是否出現了呼吸不暢，心律、肺壓紊亂等情況，以此來提升患者的護理效果。患者還必須接受相應的功能鍛煉措施以恢復自身心肺呼吸功能。

在此基礎上，實驗組患者接受早期多元化活動護理，在患者已接受機械通氣48 h后，立即執行相應的護理措施，并且前48h中，醫護人員需要先了解患者的背景資料（包括病癥發展情況、病癥史、手術史、用藥史、以往治療記錄、飲食喜好、禁忌癥狀等），并對患者的肌力等指標進行測量，從而確定治療方案。

在完成后這些措施后，醫護人員為實驗組患者執行被動活動鍛煉、肌電刺激鍛煉在肌肉情況明顯好轉后，執行日常生活能力鍛煉。期間穿插心理護理措施、游戲護理措施，在患者能夠較好的保持自我活動能力后，執行主動活動訓練。所有的活動需要從輕到重，從簡至繁瑣，其中被動活動主要是根據患者的肢體活動情況，呼吸肌、膈肌周圍的肌肉和關節逐漸進行放松鍛煉，具體的關節有雙側肩、肘、腕、踝等，放松措施以伸展和屈曲、內翻、外翻為主，注意活動需要暫停呼吸機，因此需要幫助患者保持良好的體位，肌電刺激鍛煉則是采用相應的刺激設備，在設置好電流的脈寬、強度、頻率等指標后，根據患者的耐受程度，從最小電流開始執行刺激措施。

1.3 比較標準

本次實驗的比較標準為獲得性衰弱發生率和生活質量評分，前者由醫護人員統計例數進行計算，后者由醫護人員為患者采用SF-36的生活質量評分表進行評測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數據，用t檢驗計量資料比較，以“±s”表示，%表示計數資料，x2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者獲得性衰弱發生率比較

比較結果顯示，實驗組患者在接受早期多元化活動護理后，發生獲得性衰弱的患者為2例，概率為10.53%（6/57），接受常規護理的對照組發生獲得性衰弱的患者為5例，概率為31.25%（15/48），比較結果為（x2=12.989，P=0.001）差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的SF-36生活質量評分比較

比較結果顯示，實驗組患者在接受早期多元化活動護理后，SF-36生活質量評分平均為（89.36±4.77）分，接受常規護理的對照組SF-36生活質量評分平均為（73.65±5.61）分，比較結果為（t=15.5106,P=0.001）差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

獲得性衰弱在機械通氣的患者中具有極高的發作率，由于機械通氣的無法有效活動，因此在未接受有效的護理措施的前提下，患者甚至會因為肌漿蛋白的合成效率降低導致出現肌肉萎縮等情況，極易導致其出現脫機困難和輕癱等不良癥狀，使其治療效果受到負面影響，而要改變這一狀況，便需要對患者執行早期多元化活動護理[2]。

相較于早期多元化活動護理，常規護理過于僅注重對患者的當前呼吸情況進行改善，并且由于患者需要一段時間才能有效的自行控制配合治療，導致常規護理的時間通常開始較晚，持續較短，護理效果相對較差。而早期多元化活動護理，盡早對患者執行被動活動，能夠盡早的活動相關的肌群和關節，保持肌肉健康和關節順滑，同時也能避免肌肉、肌腱突然運動帶來的損傷，起到保護效果[3-4]。其次神經肌肉電刺激也是較為常用的一種鍛煉方式，肌肉在電流的刺激下，能夠得到有效的舒緩和刺激，這對于長期活動較少肌肉是一項有效的輔助運動措施，能夠極好的刺激肌骨協調，從而達成改善血液循環，增強活力的效果。在陳紅[5]、許卓謙[6]的研究中，也充分的表明肌電刺激和被動活動能夠有效的降低患者發生獲得性衰弱的效果。這與本文的結果具有一致性，本次實驗結果顯示，實驗組患者獲得性衰弱發生率和生活質量評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期多元化活動護理具有較好的護理效果，能夠有效的幫助ICU機械通氣患者增強身體健康程度，提升生活質量，降低獲得性衰弱發生率，具有較高的應用價值。