糖尿病視網膜病變的護理措施的研究進展

趙 莉

（嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海 201803）

糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是非常高發的一種糖尿病(Diabetes mellitus，DM)并發癥，目前學術界主要認為與視網膜的微血管系統發生損失相關[1]。DR是成年人致盲的重要危險因素，在40歲以上人群中因DR而雙目致盲的比例約為6.32%[2]。陸柳明等[3]研究結果表明，DR能影響患者雙目視力水平，降低患者生活質量。鑒于DR病癥的嚴重性，醫護人員需重視配合患者及家屬對DM進行有效干預，延緩DR疾病進展。本文總結國內外學者近年來對DR發病及護理干預方法的研究進行如下綜述。

1 護 理

1.1 眼科護理

DR是DM患者較為嚴重的一種并發癥，臨床上常表現為玻璃體出血、黃斑病變、出血性青光眼、視網膜脫落甚至失明。早期眼底篩查是臨床上防止DR惡化的重要手段。根據我國于2017年公布II型DM防治指南[4]，I型DM患者在首次確診5年后需進行定期眼底篩查。建議II型DM且暫無DR癥狀患者建議1～2年進行一次篩查，II型DM伴隨輕度NPDR、中度和中度的篩查周圍分別為1年、3至6個月和3個月。然而當前國內外DM患者對于早期眼底篩查的認知并不高。郭慧麗等[5]針對DM患者的調查數據，僅15%的患者有意識進行DR定期眼底篩查。Cavan等[6]調查發現，全球約43%的糖尿病患者對眼部并發癥知識缺乏，33%的患者認為眼部檢查不重要，并指出醫護人員并未宣教定期眼底篩查的價值。對于門診

及住院患者，醫院可通過小課堂、視頻及關注微信公眾號等方式強調早期眼部篩查的重要性。對于相關的基層醫護人員，建議在入職培訓時重點普及DR的理論知識，并重點強調定期眼底篩查的臨床價值。并在日常護理工作時落實眼底早篩的實行，鼓勵并監督患者完成定期眼底篩查。充分發揮三甲醫院與基層醫院各自優勢，盡量提高DM患者的DR眼底早篩參與度。

1.2 飲食護理

因長鏈多不飽和脂肪酸（Polyunsaturated fatty acid,PUFA）是視網膜進行正常視覺活動必須的生化分子，DR患者的飲食指導需基于DM的常規規則，并建議患者提高各種海魚、不含糖類酸奶、蘋果以及核桃等各類堅果等富含PUFA的食物的攝入量。馬欣等人[7]研究發現，長鏈多不飽和脂肪酸能緩解高糖濃度下視網膜的上皮細胞損傷程度，通過抑制炎癥反應干預視網膜病變過程。張春曉等[8]研究表明，飲食護理能優化DR患者的膳食結構，建立科學的飲食習慣，眼部損傷程度相比對照組顯著降低（P＜0.05）。包著妍等[9]通過隨機分組，發現觀察組84例患者在合理控制每日總熱量的前提下，多進食高膳食纖維、高蛋白質和低碳水化合物，對照組83例患者則采用常規的糖尿病食譜。結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的自我效能評分顯著提升（P＜0.05）。楊泉等[10]探討健康教育對134位DR患者飲食行為的影響，結果發現飲食教育干預后患者的飲食依從性等行為都有明顯提高（P＜0.05）。護士可在日常護理工作中使用模型進行形象生動的飲食指導，使患者充分了解到糖尿病飲食也可多樣化，提高DM患者的治療康復信心。

1.3 心理護理

心理干預能提高患者對自身病情的認知程度，對于患者主觀能動性和自我管理能力均有顯著提高。孫佳麗等[11]對行手術治療的62 例PDR患者隨機分組。觀察組在對照組基礎上輔以多種心理干預手段，并通過漢密頓抑郁量表(HAMD) 和焦慮自評量表( SAS)量化患者心理狀態。結果發現，經敘事護理干預后，觀察組患者的HAMD和SAS評分均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。圍術期，醫護人員需重視與患者溝通，針對不同個體的患者對于手術及康復的不同想法中不合理的認知，要及時糾正，并通過向患者講解手術的方法、成功的案例等方式增加患者對手術及預后的信心，對于某些過度焦慮的患者，可進行焦慮量表的測試，結果異常者，應遵醫囑用藥，以預防患者出現應激性生理改變。

1.4 健康宣教

DR患者出院后，特別是術后患者的眼睛恢復需要時間，日常自理能力下降，因此在出院宣教時護理人員需重點進行防跌倒方面提示，比如建議：增加房屋的透光度，開窗或者安裝燈管；減少在活動空間擺放的小物件，如小孩的玩具等；廚房、廁所和陽臺應保持干潔，避免有過多水跡。囑咐患者在術后出院半年內避免搭乘飛機。遵醫囑用藥，不可擅自停藥換藥，按時復診，告知患者及家屬 隨訪的時間及座機號碼，以免錯過隨訪，或者添加科室微信，有問題及時反映。

2 小 結

隨著人類社會經濟的發展及對身體素質要求的不斷提高，護理將受到越來越多的關注，科學完善的護理方法是目前護理工作的核心，規范的護理程序將作為輔助醫療手段為醫療進步開創一個新的方向。