原發性小腸腺癌臨床診治和病理特點的1例觀察

徐 閩，張 進，潘先柱

（中國人民解放軍第951醫院普外科，新疆 庫爾勒 841000）

小腸惡性腫瘤在臨床上并不多見，原發性小腸癌的發病率更低，大多原發性小腸腺癌患者并無特異性表現，因此在臨床實踐中會出現延誤診斷的情況，在入院就診時大多小腸癌已經病發至晚期。目前原發性小腸腺癌主要采用手術切除方式，術后采取有效的化療措施，一般選擇應用5-氟尿嘧啶進行化療，但是治療效果并不理想，在患者實施診斷時生存時間有限。由于小腸腺癌的發病率并不高，存在缺乏病例資料的情況，因此臨床對于原發性小腸腺癌的臨床診治經驗比較欠缺，也缺乏完善的指南作為原發性小腸腺癌臨床診治指南，這也是小腸腺癌診斷水平提高的局限性因素[1]。此次研究選擇于本院接受治療的1例原發性小腸腺癌患者資料行回顧性分析，研究其臨床診治效果以及具體的病理特點。

1 一般資料

1.1 病史摘要

孔繁告，出生地為山東汶上縣，男，為退休職工，59歲，于2018年10月17日入院，已婚，漢族，由患者本人進行病史陳述。主訴:大便習慣改變半年，腹痛1月有余，腹脹，肛門停止排氣排便3天。

1.2 病史分析

現病史：患者緣于半年前無明顯誘因出現大便不成形，排便習慣有所改變，因此就診于當地診所，考慮患者為“腸胃炎”，口服中藥（不詳）半月，臨床效果并不理想，未加以重視。在入院1個月前無明顯誘因出現左側腹疼痛癥狀，呈現為間歇性中度絞痛可自行緩解。患者于入院三天前腹痛癥狀加劇，存在明顯腹脹，肛門排氣排便停止，在河西醫院就診，患者在此期間保守治療效果不佳，可考慮為1、不完全性腸梗阻2、貧血，建議轉院。現為求進一步診治前來我院，急診以“不完全性腸梗阻”收入科。患病以來精神、睡眠尚可,飲食差,大便未解,小便正常,近半年體重減輕6kg。

既往史：否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史,否認"高血壓"等病史,否認手術史,否認外傷史,否認輸血史,否認藥物、食物過敏史,預防接種隨當地進行。

個人史：生于山東汶上縣，久居于本地，無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史、無毒品接觸史、無吸煙史以及遺傳病史。

1.3 體格檢查

體溫36.8℃，脈搏81次/分，呼吸頻率為72次/分，血壓137/81mmHg，一般狀況：面色蒼白，發育正常，營養中等，神志清楚，體位自主，四肢轉涼，律齊，無異常雜音，肺部聽診無異常現象。腹部膨隆，未觸及腫塊，腹部輕壓痛，無反跳痛、叩診呈鼓音，肝腎區無叩痛。

1.4 輔助檢查：

腫瘤標志物CEA檢查結果為12.6ng/ml，行PET/CT檢查，結果表示為左上腹小腸腸壁增厚，糖代謝呈現為增高現象，因此考慮為惡性腫瘤伴不完全性腸梗阻，盆腹腔多發結節，考慮為轉移瘤。

2 入院情況以及治療經過

患者因“大便習慣改變半年，腹痛1個月，腹脹、 肛門停止排氣排便3天”入院。入院查體:腹部平坦，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。上腹部略膨隆，中度壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，余腹無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未觸及，全腹未觸及包塊，未觸及膽囊，Murphy征陰性。腹部鼓音區縮小，無移動性濁音。肝上界位于右鎖骨中線第5助間，下界位于右季助下緣，肝區無叩痛，脾濁音區正常，膽囊區無叩痛。腸鳴音柔弱，于上腹部可聞及振水音，未聞及血管雜音及摩擦音。

入院診斷：腸梗阻。完善相關檢查，排除手術禁忌證。

治療經過：行剖腹探查術，術中見小腸腫瘤，行小腸腫瘤根治性切除術，術后病檢結果提示：空腸低分化腺癌。術后行營養支持及對癥治療，患者切口愈合，恢復良好，行奧沙利鉑化療一次。

3 手術操作方式

患者在治療期間給予剖腹探查術進行治療，在手術操作期間發現小腸腫瘤，大概位于屈氏韌帶12cm位置處，腫瘤大小約為6×5×3 cm，已影響漿膜，累及部分橫結腸系膜，但是并無侵犯結腸邊緣血管以及結腸中血管，未見肝臟以及腹膜轉移，于盆腔中也未見種植轉移，采用小腸腫瘤根治性切除術，將近端切緣設定為距離腫瘤的5cm位置處，選擇距離腫瘤10 cm位置處作為遠端切緣，借助于管型吻合器做遠端以及近端空腸端側的吻合操作，將空腸殘端閉合以后應用型號為4～0的可吸收線進行漿膜層的加固和縫合，然后將空腸系膜裂孔封閉，手術操作順利完成[2]。

4 出院情況及治療結果：

出院情況：病程中患者精神、睡眠尚可，大小便正常。患者無發熱、寒戰、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣短、腹瀉等癥狀。查體:一般情況可，心、肺檢查未見明顯異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。手術切口愈合良好，第一階段化療已結束，患者無不適，復查血細胞分析無明確異常。報今日出院。

手術(特殊診療名稱)及要點：小腸癌根治性切除術。

重要檢查結果:病理提示：空腸低分化腺癌。

出院診斷：小腸惡性腫瘤。

5 評 價

在臨床實踐中原發性小腸惡性腫瘤的發生率并不多，其發生概率一般為胃腸惡性腫瘤的1～4%左右，最為常見的腫瘤類型為腺癌，此外間質瘤、惡性淋巴瘤以及平滑肌肉瘤也是常見的腫瘤類型，主要發生于十二指腸，回腸以及近端空腸也是常見的病發位置[3]。據調查研究數據表示，小腸腺癌的誘發因素與P53、β聯蛋白密切相關，此外家族性腺瘤性息肉病也很容易引發小腸腺癌。原發性小腸腺癌的發病均值約為60歲，臨床表現比較隱匿，在病情發展期間也無明顯癥狀和體征，臨床癥狀發生和腫瘤大小、直徑具有密切聯系，主要表現為無明顯誘因的臍周腹痛，隨著病情發展加劇痙攣性疼痛，有腹部包塊，同時會伴隨發生消瘦、惡性嘔吐以及黑便等癥狀，在早期診斷時具有一定的難度，因此容易誤診[4]。目前對于原發性小腸惡性腫瘤會采用內鏡、消化道造影、CT掃描進行診斷，在必要時可以采用PET-CT。在原發性小腸腺癌臨床治療中選擇根治性切除術主要采用小腸腫瘤根治性切除術進行治療，能夠有效減少患者腫瘤負荷，同時能夠減少并發癥發生率，進而提高患者預后效果以及生存質量。但是手術治療僅僅能清除病變組織，但是存在微小轉移發生風險性，因此在治療期間輔助應用化療措施具有重要意義。目前常用的氟尿嘧啶化療效果并不理想，對于本次研究的患者在手術治療以后給予患者奧沙利鉑進行化療，具有更為理想的治療效果[5]。在臨床上原發性小腸癌是一種少見的惡性腫瘤患者，臨床應盡早采用小腸腫瘤根治性切除術進行治療，輔助應用化療措施能夠有效延長患者生存期，對改善患者生活質量具有重要意義。