既往感染HBV的患者應用糖皮質激素治療后HBsAg發生血清學轉換的風險

【據《J Hepatol》2019年9月報道】題：既往感染HBV的患者應用糖皮質激素治療后HBsAg發生血清學轉換的風險(作者Wong GL等)

系統性應用激素可能導致HBV重新激活，但是對既往感染HBV患者的影響尚不明確。該研究的目標是研究既往感染HBV的患者發生HBsAg血清學轉換和肝炎再激活的風險。

香港大學消化病研究所的Wong等了納入2001年1月-2010年12月接受激素治療的HBsAg陰性的患者。記錄包括所有當地可獲得的激素(倍他米松、地塞米松、氫化可的松、甲強龍、強的松、氫化潑尼松、潑尼松龍)的使用劑量和持續時間?？?HBs陽性和(或)抗-HBc呈陽性的患者被定義既往感染過HBV。該研究的主要終點為1年內HBsAg出現血清轉換，次要終點為肝炎再激活(即ALT>80 IU/L)。

共有12 997例患者符合納入標準，其中僅HBsAg陽性有10 561例，僅抗-HBc陽性有970例，HBsAg和抗-HBc同時陽性的有830例，HBsAg和抗-HBc同時陰性的有636例，其中有165例患者HBsAg出現血清學轉換。按照每日使用潑尼松的等效劑量(<20 mg、20～40 mg、>40 mg)和持續時間(<7 d、7～28 d、>28 d)進行分層，只有抗-HBc陽性的患者比HBsAg和抗-HBc同時陰性的患者(0,P=0.014) 有較高的HBsAg血清轉換風險(1年發病率1.8%)。

未感染HBV的受試者和既往感染HBV的患者發生肝衰竭的風險都比較低(1.1% vs 0.9%)。即使療程少于7 d，接受激素每日最高劑量20～40 mg(aHR=2.19，P=0.048)或>40 mg(aHR=2.11，P=0.015)等效劑量潑尼松龍的患者發生肝炎再激活的風險增加，7～28 d和>28 d肝炎再激活風險均增加(aHR=2.02～3.85，P<0.001～0.012)。

僅抗-HBc陽性的HBsAg陰性的患者，激素治療后HBsAg的血清學換率為1.8%。HBV暴露和未暴露個體肝衰竭發生率都較低(1.1% vs 0.9%)，無死于肝衰竭或需要肝移植患者。

總結：(1)在開始皮質類固醇治療之前，了解HBV的狀態非常重要；(2)已治愈的HBsAg陰性的乙型肝炎患者，即HBsAg和抗-HBs都陰性，但抗-HBc陽性，在經過皮質類固醇治療后，將增加HBsAg血清學轉換的風險。研究發現，不論持續時間長短，既往感染過HBV的患者，激素每日峰值>40 mg等效潑尼松龍可增加肝炎再激活的風險，但不會增加血清HBsAg血清轉換的風險;(4) 對既往感染HBV的患者間斷進行肝臟生物化學的監測，對于早期發現肝炎暴發至關重要。

摘譯自：WONG GL, WONG VW, YUEN BW, et al. Risk of hepatitis B surface antigen seroreversion after corticosteroid treatment in patients with previous hepatitis B virus exposure[J]. J Hepatol, 2020, 72(1): 57-66.