輸注人血白蛋白可以降低肝硬化患者顯性肝性腦病發(fā)生率并提高其緩解率

【據(jù)《Aging》2019年10月報(bào)道】題：輸注人血白蛋白可降低肝硬化患者顯性肝性腦病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度(作者Bai Z等)

肝性腦病是肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在30%～40%左右，1年生存率為50%左右，3年生存率僅為25%左右。目前用于肝性腦病治療的主要藥物包括乳果糖、利福昔明、門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸等，而人血白蛋白在肝性腦病中的療效仍存在爭(zhēng)議。因此，該項(xiàng)研究探討了輸注人血白蛋白對(duì)肝硬化患者顯性肝性腦病的預(yù)防和治療作用。

該研究分為2部分。第1部分是觀察性研究；納入了2010年1月-2014年6月連續(xù)入住北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的2939例肝硬化患者；經(jīng)篩選和1∶1的傾向性評(píng)分匹配分析后，預(yù)防隊(duì)列最終納入708例入院時(shí)無顯性肝性腦病的患者，治療隊(duì)列最終納入182例入院時(shí)或住院期間發(fā)生顯性肝性腦病的患者。第2部分是薈萃分析研究；檢索EMBASE、PubMed以及Cochrane Library收錄的有關(guān)人血白蛋白對(duì)肝硬化肝性腦病防治作用的文章；經(jīng)篩選，預(yù)防研究納入6篇文章，治療研究納入3篇文章；應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型探討輸注人血白蛋白對(duì)顯性肝性腦病的預(yù)防和治療作用，計(jì)算比值比(OR)。

觀察性研究結(jié)果顯示，在入院時(shí)不存在顯性肝性腦病的708例肝硬化患者中，輸注人血白蛋白顯著降低住院期間顯性肝性腦病發(fā)生率(4.20% vs 12.70%，P<0.001)和病死率(1.70% vs 5.40%，P=0.008)；在入院時(shí)或住院期間存在顯性肝性腦病的182例肝硬化患者中，輸注人血白蛋白可顯著提高顯性肝性腦病的緩解率(84.60% vs 68.10%，P=0.009)并顯著降低顯性肝性腦病患者的院內(nèi)病死率(7.70% vs 19.80%，P=0.018)。薈萃分析研究結(jié)果顯示，對(duì)6項(xiàng)關(guān)于輸注人血白蛋白預(yù)防顯性肝性腦病研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，輸注人血白蛋白可能會(huì)降低顯性肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.63，P=0.07)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)3項(xiàng)關(guān)于輸注人血白蛋白治療顯性肝性腦病研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，輸注人血白蛋白顯著提高顯性肝性腦病的緩解率(OR=2.40，P=0.04)。

基于觀察性研究和薈萃分析研究得出的結(jié)果，在肝硬化不伴顯性肝性腦病的患者中，輸注人血白蛋白可降低顯性肝性腦病的發(fā)生率，改善患者生存。在肝硬化伴顯性肝性腦病患者中，輸注人血白蛋白可顯著提高顯性肝性腦病的緩解率，改善患者生存。

摘譯自：BAI Z, BERNARDI M, YOSHIDA EM, et al. Albumin infusion may decrease the incidence and severity of overt hepatic encephalopathy in liver cirrhosis[J]. Aging (Albany NY), 2019, 11(19): 8502-8525.