張伯禮：此次中醫藥抗疫過程的一些經驗和反思

黃 明，楊豐文，張俊華，于春泉

（天津中醫藥大學，天津 301617）

新冠型狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情發生后，4 900余名從全國各地調集而來的中醫藥醫護人員馳援湖北，約占援鄂醫護人員總數的13%，3位中醫院士及數百名專家奮戰武漢一線，中醫藥援助隊伍規模之大、力量之強，中醫藥參與防控救治程度之深、力度之大，前所未有。2020年4月1日，中共中央政治局委員、國務院副總理、中央指導組組長孫春蘭在《求是》雜志發表署名文章，高度評價此次中醫藥抗疫貢獻為“這次抗擊疫情的一大特色和亮點”，并凝練了“五個首次”。在此次疫情防控中，中央指導組專家組成員、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮教授以72歲高齡，臨危受命，奔赴武漢前線，征戰“沙場”，為中醫藥充分深度參與疫情防控立下汗馬功勞。4月16日，張伯禮院士離開武漢踏上歸途，在疫情防控取得階段性勝利之際，他回首兩個多月經歷，分析總結了中醫藥在此次疫情防控阻擊戰中貢獻的經驗和智慧及對中醫藥未來發展的思考。

1 中醫藥全程深度介入治療，總有效率達90%以上

此次抗擊疫情中，中醫藥全程深度介入治療，形成覆蓋預防、治療和康復全過程診療方案。由湖北省42家中醫院作為定點醫院，中醫醫療隊整建制接管8個重癥病區和江夏方艙醫院，其他方艙醫院都派駐4～8名中醫專家。各定點醫院把中醫藥納入使用范圍，對輕癥患者，中醫藥早介入、早使用；對重癥和危重癥患者，中醫醫師全程參與救治方案制定、病例討論和查房；對醫學觀察的發熱患者和密切接觸者，主動送藥上門；對出院患者，實施中醫康復方案。在全國新冠肺炎確診病例中，有74 187例使用了中醫藥，占91．5%，其中湖北省有61 449例使用了中醫藥，占90．6%。臨床療效觀察顯示，中醫藥總有效率達到了90%以上，能夠有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發展，能夠提高治愈率、降低病亡率，促進恢復期人群機體康復。在中醫方艙醫院治療實踐的經驗表明，對于輕癥、普通型患者，中醫藥完全可以治療。可顯著改善臨床發熱、咳嗽、乏力等癥狀，核酸轉陰時間、肺部炎癥吸收等也優于對照組，特別是核心指標由輕癥轉重癥比例明顯降低。同時，中醫藥可使血液中淋巴細胞數目增多，C反應蛋白（CRP）等炎癥介質降低，說明新冠肺炎免疫功能在改善，炎性因子在減少。

2 中西醫結合是中國抗疫方案的亮點

西醫中醫的目的都只有一個，治病救人。這次疫情防控救治中，中西醫合作得很默契，用事實證明在疾病救治中中西醫是可以很好結合的，也對未來中國醫學臨床和預防結合、中醫與西醫結合、實踐同教育銜接都有很好的啟示。以中醫藥為特色、中西醫結合救治患者的系統方案，成為中醫藥傳承創新的一次生動實踐，得到國際社會高度評價，“中西醫結合的方式是抗擊疫情的重要方案，正為全球抗疫作出貢獻”。

在重癥、危重癥患者救治中，呼吸支持、循環支持等生命支持至關重要，西醫為主，中醫配合。中醫雖是配合，但在某些臨床關鍵環節中醫藥也能夠“四兩撥千斤”。如有的患者氧合水平比較低，血氧飽和度波動，這種情況下，盡早使用生脈注射液、參麥注射液，服獨參湯，往往一兩天后患者的血氧飽和度就穩定了，再過一兩天氧合水平就上去了。有的患者上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。炎性因子風暴，加重炎癥反應，也是由輕癥轉重的關鍵，使用清熱涼血的血必凈注射液，對控制炎性反應綜合征有明確作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢，加注熱毒寧注射液、痰熱清注射液，就可以和抗生素起到協同效應，很多患者這樣被治愈了。在武漢市金銀潭醫院、武漢市肺科醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院重癥患者都是中西醫聯合會診，較多患者使用了中西結合治療，取得了很好的效果。

3 中醫藥助力國際抗疫

新冠肺炎疫情在多國、多點暴發，中國政府也多次表示愿同有需求的國家，開展中醫藥參與疫情防控的國際合作，并提供力所能及的援助。目前，中國已及時主動同世界衛生組織（WHO）合作，分享中醫藥參與疫情防控的有關情況，把中國最新版本的新冠肺炎中醫藥診療方案翻譯成英文、西文、日文、葡萄牙文等多種語種，世界中醫藥學會聯合會、世界針灸學會聯合會、中華中醫藥學會等還通過遠程視頻進行了數十次的學術交流，主動跟有需求的國家和地區的同道和華僑、留學生等分享預防、救治經驗。同時，中國政府派出的援外醫療隊中大都有中醫師參加，中國有關組織和機構向伊朗、泰國、法國、俄羅斯等十多個國家和港澳地區等捐贈了中成藥、中藥飲片、針灸針等藥品和器械。此外，國內中醫專家一直與境外相關單位、專家保持著密切聯系。

通過參與國際援助，中醫中藥在世界上的認知度得到了很大的提升。3月26日，張伯禮院士也通過世界中醫藥學會聯合會組織的中醫藥參與全球抗疫支持行動向國際分享了“中西醫結合救治新冠肺炎——中國方案的亮點”。全程共計64個國家地區數十萬參與者，包括部分疫情國世界中醫藥學會聯合會監事會主席、副主席和理事會副主席等。在此之前，張伯禮院士和仝小林院士等專家也和法國、菲律賓、意大利、韓國、日本、澳大利亞、美國等十多個國家醫務工作者分享中醫藥經驗，提供中醫驗方等。

4 中醫藥參與國際抗疫，需要標準先行

中醫藥參與國際抗疫的重點在于中醫藥如何走向國際，在部分國家和地區獲得認同和準入是關鍵。中藥現代化經過20多年的努力，成就斐然，包括中藥產值增加，在180多個國家推廣應用，并與80多個國家簽署政府間協議，在海外建立幾十個中醫中心，開設20萬家中醫診所，中醫藥相關國際論文發表數量增長很快等等。

但是仍有兩大問題需要解決，一個就是要提升中藥材的品質，規范化種植，保證道地藥材基本藥效，生成無公害中藥材。第二個問題就是提供更多的臨床有效證據。不僅需要通過現代醫學研究它的作用機制，還需要拿出過硬的循證證據，這是中醫藥國際化的前提。同時，要統一標準，因為任何一個學科成熟發達的標志，就是要建立標準。中國是中醫藥宗主國，有責任發揮引領作用。

這次疫情對中藥來說是一次“難得的機遇”，中藥也確實有效，得到廣泛共識。以臨床科研協作為切入點，讓海外病患體驗到中醫藥療效，同道認知中醫藥療效，這是必要的基礎。中醫走向國際，一看需求，二靠標準，一定是標準先行，而科技是基礎，要練好內功，把自己的工作做好。這樣走出去，中醫就會飛得更高、飛得更遠。

總之，中醫藥近些年越來越得到國外民眾的認同，但是由于文化和醫療準入、藥物標準等差異，中醫藥參與國際抗疫任重而道遠，但是我們持開放胸懷，只要國際社會提出需求，符合藥物準入標準，我們愿意分享中醫藥防控救治經驗，根據可能援助中藥。張伯禮院士表示相信在廣大群眾推動下，大疫當前，會讓更多的政府和組織重新認知中醫藥，逐步接受中醫藥。

5 中醫藥參與武漢抗疫將被載入中國抗疫史冊

根據中國中醫科學院編輯出版的《中國疫病史鑒》，從西漢到清末，中國至少發生過321次大型瘟疫。每次疫情，都能讓當時的社會為之緊張。但是，中國歷史上從來沒有出現過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰“疫”史，此次新冠肺炎疫情暴發，在黨中央、國務院統籌指揮下，在中央指導組強有力指導下，全國人民萬眾一心、眾志成城、聯防聯控、共克時艱，進行了一場史詩般雄渾壯觀的大國抗疫戰爭，這段抗疫一定會被載入史冊，成為中國醫學防疫史上的重要篇章。

但是書寫今天這段抗疫史時切不要遺忘屬于中醫藥的篇章，中醫藥在此次抗擊疫情中發揮了重要作用，近如抗擊嚴重急性呼吸綜合征（SARS），阻擊甲型H1N1流感，遠如三千年來中華民族歷史上的每次瘟疫，中醫都不曾缺席，而中醫藥是這次疫情防控的一大特色和亮點。在沒有特效藥和疫苗的情況下，注重發揮中醫藥治未病、辨證施治、多靶點干預的獨特優勢，探索形成了以中醫藥為特色、中西醫結合救治患者的系統方案，成為中醫藥傳承創新的一次生動實踐。大疫出良藥，深入發掘古代經典名方，結合臨床實踐，篩選了以“三藥三方”為代表的一批有效方藥，也成為中國方案的重要特色和優勢。相信人民自有公論，歷史將記住中醫藥的貢獻！

6 五個“首次”，是中醫藥兩千年來前所未有的

在這次抗擊新冠肺炎中，中醫藥得到國內民眾的廣泛認同，并且還會持續為國際抗疫作出貢獻，產生了廣泛的學術影響和世界意義。中醫藥抗疫形成了五個“首次”，即首次大范圍有組織實施早期干預，首次全面管理一個醫院，首次整建制接管病區，首次中西醫全程聯合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入，這是兩千年以來所未有的。

對中醫藥參與此次抗擊疫情的治療效果張伯禮院士表示并不意外，因為17年前在國務院領導支持下他參與了抗擊SARS的后半程工作，擔任天津抗擊SARS中醫總指揮，請纓組建了兩個獨立的中醫“紅區”，采用中西結合方法救治，取得了良好效果。此次他和劉清泉教授主動請戰，提出由中醫承包方艙醫院，承擔定點醫院，對于中醫藥參與此次抗擊疫情的治療效果，張伯禮院士表示他是有把握的。臨床療效觀察顯示，中醫藥總有效率達到了90%以上。江夏方艙醫院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564例，在收治的患者中，沒有1例轉成重癥患者，休艙時也無1例復陽，醫護人員也是零感染。

張伯禮院士表示如果讓他為此次中醫藥表現打分的話，他打85分，既是勉勵，又是鞭策。因為中醫藥是中華民族的醫學，保護國民健康是其歷史使命與責任擔當，雖然在此次疫情中發揮了重要作用，但如果更早更全面地介入疫情防治，有更多的定點醫院和方艙，有更多的急重癥人才，中醫藥將發揮更大的作用。

7 重視中醫藥高等教育改革，注重培育一批防治傳染病的人才

經此疫情最值得我們思考和重視的是中醫藥在今后中國醫學發展和醫學教育中的定位。此次疫情防控工作中，我們在新冠肺炎防治方面總結了很多的經驗，也有很多思考。

一是完善體制機制。將中醫藥真正融入公共衛生應急管理體系中來，實現中西醫并重參與傳染病防控體系；完善中西醫協作的機制，確保中醫第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫院，按照中醫的理論指導治療。

二是加強中西結合人才培養，長學制、寬口徑，以崗位勝任力為基礎，兩套基礎知識如何融匯好是關鍵。

三是改革中醫高等教育模式及結構，加強人才隊伍建設。在高等院校教育中，加強中醫疫病學、傳染病學及公共衛生管理課程的教學，建立起中醫藥防治傳染病的學科體系；培養建設一支中醫功底深厚、急重癥救治能力強的臨床人才隊伍，特別是急重癥臨床骨干人才培養；加強中醫藥從業人員公共衛生管理能力與水平的培養。增加傳染病重點實驗室、移動實驗室、P3實驗室的配置和建設，加大對中醫藥防治傳染病的科教支持。

8 此次中醫藥參與抗疫仍有很大改進空間

這次抗疫打的是一場阻擊戰遭遇戰，由于國家長期扶持奠定了很好的基礎，才能取得較好的成績。但是具體分析還有很多可以改進的空間：

1）中醫藥臨床研究方法的頂層設計有待完善，前方后方同步，臨床診療和研究力量的協同性需要優化，更快形成優勢互補、資源整合的綜合力量。

2）雖然中醫有了定點醫院，但數量及床位仍較少，各支隊伍缺乏協調統籌，缺乏系統全面的中醫診療體系，尤其缺乏中醫特色診療設備支持。

3）對中醫藥的偏見或者說是信心不足的現象還是普遍存在，包括一些醫生及各層次管理人員，中醫藥在綜合性醫院的地位和作用有待提高。

4）加快推進中藥注射劑上市后再評價。對于臨床多年實踐有效且經過安全評價的中藥注射劑，應該予以推廣使用，對于重危患者在關鍵時刻是能救命的。分類管理，目前市場上有近三分之一的中藥注射劑工藝技術落后、安全療效無保證，應該果斷淘汰。

9 突發公共衛生事件應急管理體系應在組織管理和人才隊伍上下功夫

隨著近年來中國突發公共衛生事件增多，公共衛生應急問題成為人們矚目的焦點。雖然此次新冠肺炎疫情已得到基本控制，但前期的亂象也顯示出中國在應對突發重大疾病的能力方面仍存在不足，突發公共衛生事件應急管理體系需要進一步完善。

在組織管理上，建議創建常設公共衛生事件應急管理機構。每次在公共衛生事件發生時均采取臨時領導小組的方式，會加大各部門機構之間協調所需時間，且不利于危機后的經驗總結。應當建立一套成熟的危機應對機制和組織架構，必要時能協調各級政府機構應對突發事件。應完善從中央到地方的疾病預防控制體系，以國家疾病預防控制中心為主，明確與各省、市、縣疾控機構的關系。修改傳染病直報機制，情況緊急時可直報中央。完善國家傳染病預防和治療體制機制，建設規模適當的預防醫學隊伍，培養更多的預防醫學和臨床醫學結合的人才，平時臨床治療，戰時進入“紅區”。

將中醫藥真正融入公共衛生應急管理體系中來，實現中西醫并重參與傳染病防控；完善中西醫協作的機制，確保中醫第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫院，按照中醫理論診治，有利于快速總結出中醫藥診治方案。

在人員隊伍上，加大公共衛生與防疫醫學人才培養力度，加強流行病學隊伍建設。中國應建設一支擁有豐富經驗、過硬技術且經過有素訓練的突發疫情快速反應隊伍，包括中西醫專家、護士、傳染病相關專家學者、社會工作者、媒體工作者等，直屬中央管轄。

（轉載自2020年4月17日中國中醫藥報微信公眾號）