基于張仲景疫病理論淺析新型冠狀病毒肺炎六經、三焦證候與調治策略*

王東軍，孫 璇，孫 旭，王泓午

（天津中醫藥大學，天津 301617）

自2019年12月湖北武漢地區出現新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19），截止到2020年2月18日，累計確診患者72 000余名。國家衛生健康委、國家中醫藥管理局相繼派出仝小林院士、張伯禮院士等組建中醫專家組奔赴一線為抗擊新冠肺炎貢獻中醫力量。仝小林[1]認為新型冠狀病毒肺炎為感受寒濕疫毒而發病，當屬“寒濕疫”，病性上屬于陰病，以傷陽為主線。劉清泉[2]認為新冠肺炎屬于中醫學“疫病”范疇，主要證候要素是濕、熱、毒、瘀及氣虛，濕邪致病的特點明顯。黃煌[3]認為新冠肺炎的許多臨床表現與《傷寒論》《金匱要略》等古代經典著作的記載相吻合，結合《溫疫論》《溫熱經緯》便于更加明確地分析疾病的態勢，了解疾病的來路與轉歸并及時干預調控。時行寒疫一詞首見于《傷寒論·傷寒例》“天有暴寒者，皆為時行寒疫也”，宋代以前諸多醫家對時行寒疫進行了闡述；王孟英在《溫熱經緯·仲景疫病》明確提出仲景疫病的可由“寒、暑、燥、濕、風夾雜”三焦傳變，補充了宋以前仲景疫病以時行寒疫為主論治疫病的不足。寒溫統一論[4]是以傷寒六經和溫病三焦、衛氣營血辨證論治體系之間的內在聯系及其不可分割性為依據的。筆者認為基于對張仲景疫病理論的挖掘，有利于從六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證角度認識新冠肺炎病因病機、方證治法。

1 仲景疫病 寒溫同具

《黃帝內經》中有許多關于疫病的記述。《素問·至真要大論》：“夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也?！薄端貑枴ちo大論》：“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作，身熱、頭痛、嘔吐、肌腠瘡瘍……四之氣，風濕交爭，風化為雨，乃長、乃化、乃成、民病大熱少氣，肌肉萎、足萎、注下赤白。”可見氣候不調、異常多變是引起疫病流行的主要原因?！秱摗肥状斡涊d：“天有暴寒者，皆為時行寒疫也?！薄胺矔r行者，春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也?！笨梢姟皶r行寒疫”為具有較強傳染性、易引起大流行的一類病癥?！秱摗け婷}法》：“寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中于上焦，濁邪中于下焦。”“表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫郁……中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔。”可見張仲景已經認識到疫病乃穢邪彌漫三焦所致，并提出了疫病的三焦傳變。東晉名醫陳延之《小品方·治冬月傷寒諸方》認為“天行溫疫是毒病之氣，與傷寒不同”，他指出傷寒是冬日感寒；天行即時行，是非其時而有其氣。梁·陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“外感天行經方（《湯液經》方劑）之治，有二旦六神大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部?！泵鞔_提出張仲景應用陽旦湯、陰旦湯、大小青龍湯、大小白虎湯等方劑，治療（天行）寒疫、熱疫?！吨T病源候論》記載：“疫癘其病與時氣、溫、熱等病相類，皆一歲之內，節氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨，霧露不散，則民多疾歿。”“若挾毒厲之氣則重，壯熱煩毒，或心腹脹滿，多死也”。巢元方指出時氣疫病的病因為非時暴寒或非時暴寒夾毒厲之氣?！秱偛≌摗r行寒疫論》[5]云：“時病始得，一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日入胃?！彼未t家龐安時明確提出了時行寒疫在機體內的從表及里、由上焦到中焦的傳變規律。喻嘉言將《辨脈篇》中“清邪中上焦，濁邪中下焦”一節視為張仲景論疫根據，其治法以逐穢為第一義?！稖責峤浘暋ぶ倬耙卟　酚涊d：“疫者，即寒、暑、燥、濕、風夾雜而成，清濁不分，三焦相溷?！蓖趺嫌⒄J為：“《傷寒論》中之必有疫證，但將《傷寒》《金匱》中證治，與風寒等法不合，寓有毒意者，均歸之疫！”

2 病因病機 主癥概要

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[6][以下簡稱新冠肺炎診療方案（試行第六版）]指出：“新冠肺炎屬于中醫疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點及不同體質辨證論治。”范逸品[7]提出時行寒疫的病因為非時暴寒或陰寒戾氣從皮毛或口鼻而入，其發病與人體正氣強弱、運氣變化、環境氣候因素密切相關。曹洪欣[8]認為天時有寒是寒疫發病的外在條件，而戾氣是寒疫發病的主要原因，其病勢發展趨勢出現寒邪傷陽或從陽化熱的不同階段。2019年12月下旬至2020年1月中旬，湖北武漢地區陰雨不斷。進入2020年1月以來湖北省出現3次較大范圍雨雪天氣，相對濕度較大。江漢平原、大河縱橫，地處氣候潮濕地區。近半年的氣候呈現前期以溫燥干旱為主，中末期驟然出現的寒濕天氣，寒溫燥濕起伏，氣候變化顯著。這符合時行寒疫好發于氣候驟然暴寒或驟降冷雨、寒溫不均的季節特點。新冠肺炎起病前期武漢地區長期陰雨，又現驟然寒濕天氣，這符合“冬時不調，適有傷寒之人，即為病也”。《疫證治例》云：“風寒暑濕燥火六氣失時……中其毒者，率由口鼻入，稽留氣道，蘊蓄軀殼，病發為疫，證類傷寒?！笨梢娨叨究膳c風邪、寒邪、濕邪、燥邪、火邪夾雜為患，疫毒從口鼻而入侵襲肺系，導致新冠肺炎的發病。陰霾冷雨的濕性環境下，自然界容易形成外濕邪氣，人體易受到環境影響而產生內濕[9]。筆者認為新冠肺炎是由于人體感受外界的濕邪疫毒，逐漸發展為具有寒濕性質或濕熱性質的傳染性、流行性疾病。這與鄭文科等[10]認為新冠肺炎病機為“濕、寒、熱、毒、瘀、虛”，病位初期在上焦膜原……重者濕邪化熱，毒邪閉肺”的觀點一致。

時行寒疫初期一般以惡寒、發熱、頭身疼痛、無汗、不渴、苔白、脈浮緊為主要臨床特征，可兼見周身沉重、困倦、疲勞乏力、腹泄、嘔吐等癥。新冠肺炎診療方案（試行第六版）》臨床治療期輕型為寒濕郁肺證[6]。其臨床表現為：發熱，乏力，周身酸痛，咳嗽、咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，大便黏膩不爽。舌淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。

《溫熱經緯·仲景疫病》云：“疫病乃穢邪彌漫?！睗駸嵋叨緩浡贡憩F為“陽中于邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽中霧露之氣，故曰“清邪中上”，“上焦怫郁，藏氣相熏，口爛食斷也”，“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁”，“嚏而出之，聲嗢咽塞”，“下焦不闔，清便下重，令便數難”。這與新冠肺炎診療方案（試行第六版）臨床治療期輕型濕熱蘊肺證臨床表現相似[6]。新冠肺炎濕熱蘊肺證臨床表現為：低熱或不發熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴胸悶脘痞，或見嘔惡納呆，便溏或大便黏滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數，或濡。傷寒溫病的發展不外由表入里或由里出表，由寒變熱或由熱變寒，由實轉虛或由虛轉實。新冠肺炎初起既有臨床表現為傷寒寒濕證型，也有表現為溫熱證型。若只用衛氣營血辨證、三焦辨證，則不足以治傷寒證；若只用六經辨證，則難以治濕熱證和溫熱證[11]。筆者認為新冠肺炎屬于仲景疫病的范疇，既可外淫肌腠，又可內蘊肺胃為病，具有明顯的由表及里的六經傳變過程，又可呈現病起上焦、中焦，向下焦傳變或出現穢邪彌漫、三焦同病的趨勢。這與《傷寒總病論》“時病始得，一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日入胃”敘述大體一致。

3 六經傳變 三焦分屬

《傷寒論·辨脈法》記載：“寸口脈陰陽倶緊者，法當清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也……表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫郁，藏氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流……下焦不闔，清便下重，令便數難……”結合《傷寒例》《辨脈法》相關條文，筆者認為張仲景用六經辨證結合三焦辨證歸納了疫病變化的總綱，該條文明確提出邪中上、下二焦的病位及病邪表里傳變、三焦傳變，形成以上焦怫郁、中焦不治、下焦不闔為不同階段的三焦相溷的病變。寒濕或濕熱邪氣侵襲人體肌腠，機體出現以為“上焦”為主的病變，邪氣由上焦病傳“中焦”導致氣機失常，三焦功能失調。疫毒多從皮毛、口鼻而入，主要通過口鼻經侵襲氣道從三焦傳變，也從皮毛而入循六經傳變。肺外合皮毛，寒濕或濕熱邪氣從皮毛而入，困束太陽經氣；肺主氣，司呼吸，肺開竅于鼻，新型冠狀病毒從上而受，從口鼻而入內犯手太陰肺，沿三焦傳變。故新冠肺炎病初起以六經辨證太陽病、三焦辨證以上焦肺衛病變為主，繼則內傳中焦陽明，形成陽明病、中焦濕熱病，終至下焦肝腎，病傳厥陰。新冠肺炎診療方案（試行第六版）中醫臨床治療期分為4期，即輕型：寒濕郁肺證和濕熱蘊肺證；普通型：濕毒郁肺證和寒濕阻肺證；重型：疫毒閉肺證和氣營兩燔證；危重型：內閉外脫證?；謴推诜譃榉纹馓撟C和氣陰兩虛證[6]。筆者認為應基于仲景疫病寒溫統一的認識，將六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證結合起來剖析新冠肺炎的證候特點、病機傳變。

3.1 太陽表束，濕邪郁肺，衛氣不宣，上焦怫郁 《溫熱經緯》云：“風從寒化屬陰，故先受于足經；風從熱化屬陽，故先受于手經?！弊闾柊螂捉浿髌つw，統衛氣，為人體一身之大表；手太陰肺外合皮毛，開竅于鼻，肺主氣屬衛；二者主表，寒溫外邪侵襲人體，足太陽膀胱經、手太陰肺經首當受邪。萬友生教授[4]認為寒溫表證的發生是由外因寒溫邪氣入侵和內因營衛正氣抗邪相互作用所形成的。傷寒太陽表證不解而向前發展，既可由表入里傳變，又可以由上及下而傳變；溫病上焦衛分表證不解而向前發展，既可由上及下而傳變為中焦氣分證，下焦血分證，也可以由表入里而傳變為氣分證、營分證、血分證等。寒濕裹挾疫氣，侵襲體表，表氣郁閉，則見“發熱”“惡寒”“頭痛”“身痛”等表證；疫氣從口鼻而入，侵入上焦肺衛，肺宣發肅降失常則“咳嗽、胸悶、氣喘”出現上焦郁閉的臨床表現，二者相互影響。疫邪從皮毛而入循六經由表及里進行傳變；亦從口鼻經氣道，循三焦傳變。《素問·調經論》：“陽受氣于上焦……寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外?！薄皶r病始得，一日在皮，二日在膚?！辈∑诒?，患者可見惡寒、發熱、頭身疼痛、周身沉重等癥；寒邪在外，衛陽受到束縛，而衛陽受氣于上焦，故疫邪首犯上焦。時行寒疫困束人體皮毛、尺膚、肌表形成太陽表寒夾濕證；疑似病例及新冠肺炎確診初期患者，多由寒濕起病，形成寒濕襲表、寒濕郁肺、寒濕阻肺、寒濕礙脾的臨床表現[1]。疫邪夾濕邪從皮毛而入則困束足太陽膀胱經，濕邪重著黏滯，困束皮毛、經絡則四肢沉重、周身酸痛；濕為陰邪，易阻礙氣機，濕邪郁肺則胸悶憋氣。《溫熱經緯·仲景疫病》指出：“疫邪達表，當從汗解。”在治療上初期以辛溫發散、解表祛邪、散寒祛濕、除穢化濁為原則，以開宣肺氣、散寒祛濕之品，使疫毒從表位、從上焦而解，同時佐以化濕扶正之品。方用麻黃加術湯合九味羌活湯。方中麻黃、桂枝、羌活、細辛解太陽膀胱經風寒困束、祛肌表之寒濕以開表、同時具有生發振奮衛陽的作用；疫毒之氣從口鼻而入則侵犯上焦，寒濕疫毒壅塞上焦肺胸，寒邪損傷肺陽，濕邪重著黏滯阻滯氣機，導致上焦宣發不利、氣機升降失常。方中麻黃配伍杏仁開宣肅降上焦肺氣；白芷、防風、蒼術、川芎、薏苡仁散寒除濕；疫毒戕害日久，風寒濕邪阻滯經絡，氣血不暢，如患者出現干咳、困倦、疲勞乏力。方中生地、川芎顧護津血，白術、甘草健脾補虛、扶助正氣。

《溫熱論》云：“溫邪上受，首先犯肺?！薄稖夭l辨》云：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰。”《溫熱經緯·仲景疫病》：“疫邪之越于太陽者，太陽病不解，系疫邪浮越?！睗駵匾卟∮煽诒嵌耄峭ㄓ诜?，濕熱郁遏，上灼肺系，故疫病開始即出現上焦肺衛受邪伴中焦濕阻的癥狀。新冠肺炎診療方案（試行第六版）輕型濕熱蘊肺證屬于仲景疫病上焦病變的范疇[6]?；颊咭缘蜔峄虿话l熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳少痰，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，大便稀溏等為臨床表現。邪在上焦太陰、濕熱困于上焦，郁阻清陽，肺氣不宣則發熱，干咳、頭身困重，肌肉酸痛。治法：輕宣肺郁、清熱化濕。處方：上焦宣痹湯合銀翹散加減（射干、枇杷葉、郁金、淡豆豉、通草、黃芩、杏仁、藿香、佩蘭、枳殼、瓜蔞殼、金銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷等）。金銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷疏散肺衛郁熱；杏仁、淡豆豉宣暢肺氣；藿香、佩蘭芳香化濕；射干、黃芩、枇杷葉等清瀉肺熱。

3.2 陽明溫病，疫毒閉肺，氣營兩燔，中焦不治 時行疫毒由上焦肺衛順傳到中焦，進入陽明氣分，邪熱入里，疫毒閉肺、痰熱結于胸脘則脘腹痞悶?！端貑枴ふ{經論》記載：“上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中?！币叨救胫薪苟鴱脑锘驈奶杻葌麝柮骰療幔柮鹘浗洑馔?、多氣多血，形成陽明經（胃、大腸）的里熱燔灼的證候。中焦陽明證的臨床表現為中焦陽明氣分實熱證的治法以清熱解肌，清降陽明為主。方用白虎湯、竹葉石膏湯。陽明氣分熾盛，內灼營血，氣血兩燔，可見“大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，視物錯瞀，或發斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌絳唇焦，脈沉數”。治法：氣血兩清，清熱解毒，涼血瀉火。處方：清瘟敗毒飲加減。筆者認為清瘟敗毒飲實為仲景竹葉石膏湯、黃芩湯、桔梗甘草湯、瀉心湯加減而成。竹葉、生石膏甘寒清氣分實熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、牡丹皮清熱涼血，清解內傳至營血分的疫毒；黃連、生梔子、黃芩、連翹清熱燥濕、瀉火解毒；桔梗升提肺氣等。中焦陽明里熱燥結證以陽明燥熱，則面紅目赤、發熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實為主要臨床表現。治法：清熱化燥，通腑泄熱。方用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯。

新冠疫邪亦有中焦起病，濕邪直中脾胃，使脾失健運，胃失和降，則見“嘔吐、惡心、納呆、大便稀溏或腹瀉等胃腸道癥狀。脾喜燥而惡濕，疫邪入中焦而從濕化，則見太陰（脾）的寒濕證候。中焦太陰寒濕證的臨床表現為太陰濕阻，則手足自溫、身重、胸悶不饑、小便不利、大便不爽或溏泄、嘔吐、舌苔白膩、脈細而濡數。治法：散寒利濕、芳香和中。方用藿香正氣散合麻杏薏甘湯。脾為濕土，寒濕外犯，困束衛陽，衛陽與寒濕抗爭不利，故見“手足自溫”；疫邪夾寒濕直犯中焦，困阻氣機，脾失健運、胃氣不降，故見“胸悶不饑、嘔吐、小便不利、大便不爽”。方中以蒼術、陳皮、藿香、厚樸、白芷等芳香燥烈之品內化時疫濕濁，祛除中焦及胃腸寒濕；以麻黃、薏苡仁、紫蘇、白芷發散太陰寒濕。

3.3 病陷厥少，精血虧虛，內閉外脫，下焦不闔 下焦疫病主要涉及足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為虛多實少證，在腎表現為邪熱久留，腎陰耗損，津枯水竭；在肝表現為，水不涵木、虛風內動或寒熱厥脫。新冠肺炎診療方案（試行第六版）危重型內閉外脫證的臨床表現為呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏、煩躁、汗出肢冷、舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根[6]。素體陽虛的老年人或合并有基礎疾病的患者時行疫毒侵襲，機體防御不及、抗邪不利，多由疫毒內陷，壅塞內竅，或內外合邪，氣機逆亂所致，故見呼吸困難、動輒氣喘等呼吸衰竭癥狀。肺氣閉阻，上焦怫郁不通，機體陽氣虛弱，疫毒內侵肝腎，病陷少陰，下焦不闔，封藏不及，發為陽脫之證[12]，故見神昏、煩躁、汗出肢冷、脈浮大無根等。疫毒病傳少陰，多由他經失治、誤治形成的少陰虛脫證；厥陰病多由于邪傳心包或內擾心神，或引動肝風而成；則厥陰病具有太陰溫病，逆傳（心包）上焦；陽明熱結，內閉心竅（中焦），瘀熱互結，上擾心神或陰虛風動（下焦）等病理變化[12]。厥陰虛脫證多是在少陰病的基礎上或寒化、或熱化而成?；颊咴谛菘似谝蛉箽鈾C閉阻，少陰陽氣外脫而出導致神識昏蒙、汗出肢冷、脈浮大無根或脈微欲絕。治療本證當以回陽救逆、復脈固脫、開閉醒神[13]之法。以四逆湯、參附湯等為基礎方加減石菖蒲、遠志應用。方中人參大補元氣、復脈固脫；附子回陽救逆；干姜回陽通脈；石菖蒲開竅啟閉。時行寒疫化熱傷陰深入下焦，損傷肝腎之陰。臨床表現為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大；或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋養陰血，通（潛）陽復脈[14]。方用炙甘草湯（復脈湯）、三甲復脈湯等。方中阿膠、地黃、麥門冬等滋養陰血，陰血得以滋養濡潤則脈靜身和；桂枝、清酒辛溫通陽，陽氣得溫，推動血脈?！爸蜗陆谷鐧?，非重不沉”以生牡蠣、生鱉甲、生龜板重鎮潛陽，選用氣味厚重、質地沉重的藥物才能到達下焦。下焦陰血和陽氣得以封藏，而不浮越于外。

3.4 邪去正虛，肺脾不足，氣陰兩虛，三焦失和 新冠肺炎診療方案（試行第六版）恢復期可見肺脾氣虛證和氣陰兩虛證，臨床表現為氣短、倦怠乏力、納差、嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩[6]。《溫熱經緯·仲景疫病》記載：“百合病者，皆緣時疫新愈，其三焦腠理榮衛之交，余熱未清，正氣困乏，不能流暢。如人在云霧之中，倏清倏渾?！薄爸倬耙园俸现髦?，即以百合名其病。其實余熱逗留肺經之證，凡溫暑濕熱諸病后皆有之。”王孟英認為疫病恢復期正氣不足，余熱未清，可按百合病理法論治[15]。以百合知母葦莖、麥門冬、絲瓜子、冬瓜皮為方。百合、知母、葦莖甘寒清熱、養陰潤肺，麥門冬補益脾肺，冬瓜子、冬瓜皮利濕化痰。該方具有清解余熱、扶正補虛、清潤兼備、氣陰雙補的功效[16]。

疫毒內侵肝腎里熱傷陰，經積極治療，疫毒雖去，氣陰不足，同時余邪未解，蒙擾三焦。上焦肺氣不足則見氣短；中焦脾失健運則倦怠乏力、納差、痞滿；下焦精氣不足則大便無力。在感染性疾病中,正氣的強弱往往決定了患者的癥狀表現以及預后,扶正祛邪思想應當貫穿治療始終[17]。筆者認為新冠肺炎恢復期患者的病機為邪去正虛，精氣不足，三焦失和，治法當以扶正祛邪、補脾益肺、氣陰雙補、三焦同治為主。方用薯蕷丸，“虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”。方中山藥為君肺脾腎同調、三焦同治、氣陰雙補。杏仁、桔梗升降上焦肺氣；人參、白術、茯苓、甘草補益中焦、健脾益氣；人參、干姜、茯苓、甘草為理中丸意，具有溫散太陰里寒，溫養脾陽；地黃、阿膠、麥門冬、當歸、芍藥、川芎等入厥陰、補益下焦精血，顧護津血和肝腎之陰；防風、桂枝、柴胡、白蘞疏風散邪，解太陽、少陽邪氣。大豆黃卷、茯苓、白術祛濁化濕、溫化太陰里濕。薯蕷丸全方具有扶正祛邪、健脾益肺、補氣養陰、滋陰助陽、三焦同調的功效。

4 小結

張仲景疫病理論寒溫同具，上溯漢魏晉唐，下啟宋元明清，挖掘張仲景疫病理論，從六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證的角度淺談對新型冠狀病毒性肺炎病因病機、證候分期、方證治法的認識。新冠肺炎屬于仲景疫病的范疇，疫毒之邪既可外淫肌腠，又可內蘊肺胃為病，具有明顯的由表及里的六經傳變過程；又可出現衛分、氣分、營分、血分證；又可呈現疫毒病起上焦或直接出現中焦起病，向下焦傳變或出現疫毒彌漫、三焦同病的趨勢。如太陽表證不解而病勢向前發展,既可由表入里傳變到陽明,又可以由上及下而傳變到中、下二焦；溫病上焦衛分表證不解而病勢向前發展,既可由上及下而傳變為中焦氣分證,下焦血分證，也可以由表入里而傳變為氣分證、營分證、血分證等，甚則病陷厥陰，形成閉證、脫證。應用張仲景疫病理論防治新冠肺炎的過程中，務必謹守病機，根據證候分期與病機傳變圓機活法地將經方、時方合方化裁應用。基于張仲景疫病寒溫統一的認識，剖析新冠肺炎的證候特點、病機傳變，為應用經方防治新冠肺炎提供理論指導及防治策略，以期拓展張仲景疫病學說臨床應用范圍。