嬰幼兒中醫體質的研究進展*

李竹青，張 維，孟翔鶴，江澤強，王 濟，蔣士龍王 琦

（1．北京中醫藥大學中醫學院，國家中醫體質與治未病研究院，北京 100029；2．黑龍江飛鶴乳業有限公司，北京 100015）

嬰幼兒包括嬰兒和幼兒。自出生而未滿1歲的稱之為嬰兒，1歲而未滿3周歲的則稱為幼兒。此階段初離母腹，臟腑嬌嫩，而生長發育迅速，有其獨特的生理特點。體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[1]。體質可分、體病相關及體質可調是體質學研究中的3個關鍵學科問題。嬰幼兒是生命過程的伊始，更是生長發育的關鍵時期，很多疾病的發生，都與體質有關。根據嬰幼兒的生理特點，明確其體質分型，以此進行個體化的預防和治療，對于個體以后的生長發育，有著極為深遠的意義。

嬰幼兒體質自古就被歷代醫家所重視，提出了諸多論述；在防治觀念日益深入的今天，亦有學者以中醫理論為基礎，結合生理特點從不同方面對嬰幼兒體質的分型，提出了自己的見解。不足的是，針對嬰幼兒進行的研究較少，多將其囊括于小兒之中，且未形成統一、規范的分類標準。

1 古代醫家對嬰幼兒生理特點的研究

對嬰幼兒生理特點的描述，首見于《靈樞·逆順肥瘦》，其言：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”，它的提出，開創嬰幼兒體質理論之先河。縱觀古代相關文獻，較少對嬰幼兒的生理特點進行單獨描述，多囊括于小兒中。

1.1 “純陽之體”說 《顱鹵經》是中國首部中醫兒科學專著，在其《脈法》篇中有言：“孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散也”，首次提出“純陽之體”說。溫病學家葉天士在《幼科要略·總論》指出“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，北宋著名兒科學家錢乙則在《小兒藥證直訣》中提出“小兒純陽，無須益火”，并認為小兒具有“五臟六腑，成而未全，全而未壯”“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”及“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜哭，變態不常”的體質特點。劉完素在《黃帝內經·素問·宣明論方》中提出“小兒病者純陽，熱多寒少也”。對于“純陽說”，有學者認為其強調的是與成人相比，小兒生長發育旺盛這一生理特點，而非病理傾向[2]，亦有學者從治療角度理解，認為所謂“純陽”學說，其實描述的是小兒生長發育旺盛的特點，而這種特點在中醫理論體系中屬于陽氣旺盛的特征，只有陽氣旺盛，小兒的生命活動才能迅速，反之亦然。所以言小兒容易陽氣過剩，容易患以熱、火等陽氣偏盛的疾病，在治療的時候則需偏寒涼[3]；也有學者指出，孤陰不生、獨陽不長。“純陽說”應理解為陽盛陰微，屬陽氣充盛，陰液尚衰，正如《醫學正傳·小兒科》中所言：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”[4]

1.2 “稚陰稚陽”說 清代著名溫病學家吳鞠通，在《溫病條辨·解兒難》中，以小兒的生理特點為基礎，并結合其體質特征，提出了“稚陰稚陽”學說，指出“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長也”，故吳鞠通在后期治療中多強調使用溫補法。而學者們對“稚陰稚陽”說的理解較也為統一，認為小兒形態特征和生理功能都未發育完全，處于氣血精津液都未充足的狀態，需要隨著年齡增長一步一步成熟，不斷趨于完善。更有江育仁氏對“稚陰稚陽”這一學說作了較全面的解釋，他認為，“‘稚陰稚陽’中的陰，指的是體內精、血、津、液等物質；而陽則指體內臟腑的生理功能活動”，并依據“稚陰稚陽”學說，歸納出小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速”的生理特點和“發病容易，變化迅速；臟氣清靈，易趨康復”的病理特點，有效地指導著兒科臨床實踐[5]。“稚陰稚陽”說的確立，使中醫學從功能和物質兩個方面，對小兒生理體質的認識趨向全面，幾乎被中醫界所公認，新中國成立后的教課書都為推而崇之[6]。

1.3 “少陽之體”說 首見于近代知名醫學家張錫純的《醫學衷中參西錄》，其認為：“蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽。”這種說法既看到了小兒臟腑功能不完善，稚弱易損的特點，又看到了小兒生長發育最迅速，易于康復的特點，更加全面的體現了小兒體質。

1.4 “五臟有余不足”說 宋代著名兒科學家錢乙在《小兒藥證直決·變蒸》中指出：“五臟六腑，成而未全。……計三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。”明代醫家萬全則認為小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛”。亦有學者指出，肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，腎常不足，是小兒體質的生理特征，是一種自然的而非疾病狀態下的傾向[7]。

2 近現代學者對嬰幼兒體質的分類研究

2.1 對新生兒體質分類的研究 王明明[8]對120例出生3天內的正常初生兒進行調查，并根據中醫臟腑理論，將初生兒體質分為：正常質、心稟不足質、肝稟不足質、脾稟不足質、肺稟不足質、腎稟不足質和胎熱質7類；李燕[9]則主要通過中醫四診和參，對夏季出生的足月健康新生兒225例進行臨床觀察，發現足月健康新生兒中存在著陰陽平和質、陽盛質、陰盛質3種體質，據此認為先天因素對體質形成有著直接的影響；辛順心[10]則應用李燕的分類對93名健康新生兒進行辨識，發現平和質最為常見（76．34%），其次為陽盛質（20．43%），陰盛質最少（3．22%）。晁玲[11]從肌膚、呼吸、睡眠、面唇、舌質、頭眼等幾方面對其進行觀察，將新生兒分為陰陽平和質、陽盛質、陰盛質3種體質類型。陳偉燕[12]通過文獻整理和專家問卷調查，對武漢市0～6歲兒童按年齡段進行了中醫體質的分類，將新生兒分為平和質，胎稟不足質（具體分為脾稟不足質、肺稟不足質和腎稟不足質），胎熱質和特稟質；王亦宸[13]則對武昌區0～6歲兒童中醫體質進行研究，并將新生兒體質分為平和質，偏頗質（具體分為心稟不足、脾稟不足、肺稟不足、腎稟不足和胎熱質），特稟質。

2.2 對嬰幼兒體質分類的研究 殷瑛等[4]對各種小兒體質學說以及各種臟腑說的后期干預方法進行了詳細的分析，并結合保健工作實際，針對0～3歲兒童，總結出小兒體質的“兩體論”：即將孩子的體質總體分為平和及偏頗體質兩類，然后將偏頗體質再次一分為二，分為心肝有余（熱體）和肺脾不足（寒體）兩大類；陳健等[14]則用殷瑛“兩體論”的分類，研發了《嬰幼兒中醫生理狀態指標辨識與評估量表》，具有良好的信度和效度，為嬰幼兒體質的中醫辨識，提供了新的工具。潘佩光等[15]對0～6歲的兒童進行研究，認為其常見的中醫體質可以分為生機旺盛質、脾虛質、熱滯質、濕滯質、積滯質、心火偏旺質、異稟質七型。陳偉燕[12]對年齡進行了更具體的劃分，認為29 d～1歲嬰兒可分為平和質，偏頗質（具體分為心肝有余質、肺脾不足（氣虛）質、脾腎不足（陽虛）質、脾弱肝旺質），特稟質，而1～3歲幼兒則可分為平和質，偏頗質（具體分為脾氣不足質、肺氣不足質、脾弱積滯質、脾弱肝旺質、痰濕內蘊質）和特稟質。王亦宸[13]采取了相同的年齡劃分方式，將29 d～1歲嬰兒的體質分為平和質，偏頗質（具體分為肺不足、脾不足、腎不足、心不足、心肝有余）和特稟質。而將1～3歲幼兒體質分為平和質，偏頗質（具體脾不足、肺不足、腎不足、心不足、心有余、肝有余、脾弱積滯、痰濕內蘊）和特稟質。林麗麗等[7]則認為嬰幼兒以先天體質為主，先天稟賦與遺傳是決定與影響體質形成和發展的重要內在因素。并以相關文獻為依據，將嬰幼兒體質特點歸納為肺脾腎不足、陰多陽少質，具體分為痰濕易化寒體質、陽虛體質、氣虛體質。

綜上所述，雖有以上學者根據臟腑、陰陽、氣血、文獻等對嬰幼兒的體質分型進行研究，但單獨針對嬰幼兒進行的研究較少，或與小兒同時研究后分開進行體質分類，或籠統歸結于小兒之中，始終未形成明確統一的分類標準，且很多僅進行了理論的探討，實用性還有待驗證。

3 嬰幼兒體質與疾病的相關性研究

體質類型影響著疾病的傾向性，嬰幼兒時期，初離母體，各個系統發育還不夠完善，很容易受到疾病或其他因素的影響。近年來，一些學者就嬰幼兒體-病之間的關系進行探討，證明嬰幼兒中醫體質類型與某些疾病確實具有一定的相關性。

王濟生[16]認為，鵝口瘡好發于新生兒以及營養不良、久病體弱的嬰幼兒，而哮喘主要發生于虛寒質和痰濕質的小兒。鄭明昱[17]則發現，在嬰幼兒中，毛細支氣管炎多發生于痰濕質。李偉偉等[18]采用當代著名兒科專家朱錦善[19]和蘇樹蓉等[20]2套體質分型標準，對410例哮支、毛支患兒和226例嬰幼兒支氣管肺炎患兒的體質特點進行全面的分析，發現此類患兒體質以肺脾氣虛、痰濕質及肺脾質Ⅱ為主。唐彥等[21]應用蘇樹蓉等[20]的體質分型，對104例咳嗽的小兒進行研究，發現嬰兒期的體質特征多表現為肺脾腎陽虛，而1歲以上則以肺脾質陽多陰少型為主。莊嚴等[22]則根據陳立翠等[23]小兒常見變態反應疾病體質分類方法，發現在0～3歲濕疹患兒組中肺熱陽盛質、痰濕膩滯質、陰虛燥紅質等體質居多，其中肺熱陽盛質最多，占32%。崔小芳[24]亦得出相似結論。田麗等[25]則采用經方體質分類的方法，通過臨床經驗結合文獻依據，認為“桂枝體質”的嬰幼兒易患過敏性疾病。

正如國醫大師王琦教授[26]所言，不同個體的體質特點不僅決定其是否發病和易感疾病的傾向性，亦可影響疾病的病機、病性、傳變和預后。根據嬰幼兒的體質特點和發病傾向，及早預防或正確治療，對促進其以后的生長發育，有著極為深遠的意義。不足的是，在現有嬰幼兒體病相關的研究中，大多學者采用了蘇樹蓉的體質分類方法，亦有學者采用陳立翠的“六分法”，但此二者均就小兒而言，非針對嬰幼兒的分類標準。

4 影響嬰幼兒體質因素的研究

中醫體質學認為，體質既是相對穩定性的，又是動態可變的[27]。先天稟賦和后天獲得是影響體質的兩個重要因素。

4.1 先天因素 嬰幼兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充且較少受情欲影響，以先天體質為主，先天稟賦與遺傳是決定嬰幼兒體質的重要因素。胎兒稟受父母的先天之精，依靠母體的氣血濡養在胞宮中成熟，與其父母，特別是母親有著極為緊密的關系。

汪天英等[28]通過對新生兒健康狀況與孕早中期準父母中醫體質分型關系進行研究，發現與平和質相比，濕熱質父親的新生兒較易發生黃疸，而陰虛質母親的新生兒則較易發生吐奶（P＜0．05）。王濟生等[29]對母嬰體質進行研究，并將母嬰體質的相關性，概括為以下幾個方面：1）胎兒階段，通過臍帶與母體血脈相連，母體的陰陽氣血之盛衰均可對胎兒產生影響。2）嬰兒階段，母親的乳汁和情感是主要影響因素。3）幼兒階段，則具體到情感、飲食以及生活習慣的形成，親子之間的影響則更加全面而深刻。吳明磊等[30]研究了孕前體重指數（BMI）、孕期增質量與嬰幼兒血紅蛋白的關系，發現孕前BMI、孕期增重情況可能是嬰幼兒貧血的危險因素，孕前保持適宜的BMI、孕期使體質量增長維持在正常范圍內則可有效降低嬰幼兒貧血的發生風險。

綜上所述，區分準父母體質，進而有針對性地進行健康干預，尤其注重對母親進行相關知識的普及，可有效調整嬰幼兒的偏頗體質，正如《幼幼集成·護胎》中言：“胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危，而母之饑飽勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為休戚。”

4.2 后天因素 除了先天因素，后天因素如環境、飲食起居、用藥等，亦可對嬰幼兒的體質產生影響。

4.2.1 環境因素 《素問·異法方宜論》中言：“其民陵居而多風，水土剛強，……故邪不能傷其形體。”《醫學源流論·五方異治論》中亦有言：“人稟天地之氣以生，故其氣隨地而不同……西北之人氣深而厚……東南之人氣浮而薄。”均說明了環境因素對體質的影響。

4.2.2 飲食運動 嬰幼兒生機蓬勃，發育迅速，所需水谷精氣之供養，比起成人要求更高，但嬰幼兒脾胃嬌弱，如乳食不當，或過饑過飽，均會影響其脾胃功能而致生疾病[31]，方睿等[32]的研究顯示，母乳喂養能減少兒童哮喘的發病率，尤其對于特應性體質和有過敏性家族史的嬰兒，應給予至少4個月的母乳喂養，做好一級預防。此外，應保持適量的運動，孫思邈《備急千金要方》中提到：“凡天和暖無風之時，令母將兒于日中嬉戲，數見風日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風寒，不致疾病。若常藏在幃帳之中，重衣溫暖，譬猶陰地之草木，不見風日，軟脆不堪風寒也。”《嬰童百問》中亦指出：“小兒始生，肌膚未實，不可暖衣，暖甚則令筋骨緩弱；宜頻見風日，若不見風日，則肌膚脆軟，易得損傷。”

4.2.3 用藥因素 嬰幼兒處于生長發育最快的階段，所以患病一般比較表淺，加之有服藥困難，易被藥物毒副反應損傷[33]，如求速效而用猛藥，更易攻伐正氣，加重病情。王穎婧等[34]亦認為，因嬰幼兒新陳代謝快，對藥物反應敏感性明顯高于成人，一定要謹慎用藥，要注意用藥準確、劑量適宜、劑型適合、途徑恰當。王眉[33]對刁本恕主任醫師嬰幼兒養護經驗進行總結，指出能用外洗、推拿等中醫外治療法治療的不需用藥，大多嬰幼兒的養護重點應該放在日常飲食及生活習慣上。

5 嬰幼兒體質的研究現狀及展望

近年來，部分學者對嬰幼兒的中醫體質進行了研究，取得了一定的學術成果，但嬰幼兒中醫體質研究是一項較為艱巨的任務，目前仍有一些問題亟待解決：第一：對于嬰幼兒體質的分類尚無統一規范、切實可行的標準；第二：缺少針對嬰幼兒的中醫體質養護指南。基于前文所述嬰幼兒獨特的生理特點，筆者認為，嬰幼兒時期是人體生命過程中最初的時期，應針對嬰幼兒制定切實可行的體質分類判定標準，而非簡單歸于“小兒”之中。且現有關于嬰幼兒體質的分類或僅為個人經驗總結，或形成量表但無客觀評價，應結合后天環境因素對體質的影響，分不同的地區，在前期研究結合臨床經驗的基礎上對嬰幼兒的體質進行分類，經預調查、調查-再調查、信度和效度評價后，形成用以判定的科學量表，作為嬰幼兒體質辨識的工具，為嬰幼兒健康保健和兒科臨床實踐提供標準化、客觀化的體質判定依據。再以此為基礎，結合古今文獻資料，形成針對嬰幼兒的中醫體質養護指南，使嬰幼兒的養護有體可辨，有法可循。