全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨折術(shù)后臨床效果分析

王克普

（曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

在年齡不斷增長(zhǎng)的過(guò)程中，一個(gè)人的生理機(jī)能會(huì)不斷的下降，這個(gè)過(guò)程中，骨頭會(huì)出現(xiàn)壞死以及骨折等多種狀況。而且很多高齡老年人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的狀況，或者是骨科疾病。這是因?yàn)樗麄兊拟}代謝紊亂，骨質(zhì)疏松，所以很容易出現(xiàn)骨折。我們?cè)卺槍?duì)這部分人進(jìn)行治療的過(guò)程中，大多數(shù)情況下會(huì)選擇保守治療，但是效果并不理想。所以應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，有針對(duì)性的開(kāi)展手術(shù)，這樣才能夠獲得較好的效果。但有一部分老年人由于身體素質(zhì)較差，各項(xiàng)功能在逐漸的衰退。在手術(shù)接受麻醉的時(shí)候，可能會(huì)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以。我們必須要確定合適的麻醉方案，這樣才能夠更好地輔助手術(shù)順利的成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月～2018年10月一年期間我院共收治老年骨折患者共計(jì)96例，選取此96例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，及對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)各位48例。對(duì)照組共有男性患者25例，女性患者23例，最小年齡為22歲，最大年齡為75歲，平均為45歲左右；觀察組共有男性患者23例，女性患者25例，最小年齡為21歲，最大年齡為74歲，平均年齡為46歲左右。兩組患者在年齡、性別以及以往病史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在接受手術(shù)之前的30分鐘，要進(jìn)行相關(guān)的肌肉注射。大多數(shù)情況下是選擇0.5毫克的阿托品，一到兩毫克的咪達(dá)唑侖淵，之后針對(duì)患者的各項(xiàng)生理機(jī)能進(jìn)行檢測(cè)，例如血壓和心率。

對(duì)照組患者選擇全身麻醉的方法，在注射相關(guān)麻醉劑之后，根據(jù)患者的實(shí)際情況確保藥效發(fā)作，就可以連接麻醉機(jī)械通氣了。為了讓患者的肌肉能夠放松，還要采取藥物進(jìn)行注射。這個(gè)過(guò)程中針對(duì)患者的生命體征要密切的關(guān)注。

研究組選擇了腰硬麻醉方式，讓患者的身體左側(cè)臥，之后注射麻醉，這個(gè)過(guò)程中硬膜外導(dǎo)管要固定住。患者在平躺接受手術(shù)的過(guò)程中也要進(jìn)行麻醉的注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

為了更好地進(jìn)行評(píng)判我們選擇智力檢查測(cè)量表。針對(duì)患者在接受手術(shù)的三天以及七天之后分別進(jìn)行評(píng)分。考察的是語(yǔ)言能力，回憶能力，計(jì)算力，記憶力，定向力等等。總分分別是九分，三分，五分，三分，十分。如果患者低于27分就表明已經(jīng)存在著認(rèn)知功能的障礙。我們要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為了方便研究統(tǒng)計(jì)，我們采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以百分比表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分

兩組患者進(jìn)行MMSE評(píng)分，研究組得分比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.2 比較兩組認(rèn)知障礙發(fā)生率

研究組認(rèn)知功能障礙患者3例，占6.25%；對(duì)照組認(rèn)知功能障礙患者10例，占20.83%，研究組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

因?yàn)楹芏嗬夏耆嗽谀昙o(jì)增長(zhǎng)之后出現(xiàn)了高血壓，冠心病，等一系列的癥狀。身體的代謝功能已經(jīng)非常差，無(wú)法正常的進(jìn)行儲(chǔ)備循環(huán)。除此之外，一部分患者由于血壓波動(dòng)比較小，一旦接受手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。

嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)記憶力衰退以及人格變形等多種情況。所以在治療過(guò)程中，我們要確定最佳的麻醉方案。確保手術(shù)能夠順利地進(jìn)行，還能夠控制患者的病情減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。最重要的就是要提高整體的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉這種方法短時(shí)間內(nèi)效果比較好，而且鎮(zhèn)痛效果十分優(yōu)越。麻醉時(shí)間很長(zhǎng)，安全性比較高。在臨床治療過(guò)程中，針對(duì)上下肢和下腹手術(shù)會(huì)選擇這種方案。

我們?cè)诒敬窝芯康臅r(shí)候發(fā)現(xiàn)。患者在手術(shù)之后的三天以及七天之后，都接受了智力檢查測(cè)試，相比之下，研究組患者在手術(shù)之后認(rèn)知障礙的幾率比對(duì)照組低一些。從總體的情況來(lái)看，腰硬聯(lián)合麻醉，這種方式對(duì)于患者產(chǎn)生的影響比較小。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)患者如果選擇全身麻醉，大多數(shù)都是吸入以及靜脈，注射這兩種方法或者是結(jié)合在一起。整體的劑量比較大，時(shí)間也比較長(zhǎng)，患者的神經(jīng)細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)衰亡。嚴(yán)重的情況下，會(huì)腦缺氧，所以就會(huì)造成認(rèn)知功能障礙。

所以，針對(duì)老年骨折手術(shù)，我們研究了全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，這兩種方式。在對(duì)比過(guò)程中，能夠發(fā)現(xiàn)這兩種方法能夠產(chǎn)生不同的效果，全身麻醉危險(xiǎn)性比較大，可能會(huì)讓患者出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙，而要硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥比較少，而且能夠更好的輔助手術(shù)順利的進(jìn)行。所以說(shuō)我們可以大力的推廣性的麻醉方法。