頭痛蒙醫證型與規范化診治研究

敖其爾，特木其樂*，阿古拉*，朝魯巴根，山 丹，滿 達

（內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065）

頭痛是三根互搏、白脈病癥及亞瑪蟲所致的頭痛癥狀的總稱。主要由赫依、希拉、巴達干、血或者合并癥與聚合癥病變上升，影響于頭部，以及白脈病等病因所致。寒熱抵觸，煙酒過量，經常失眠，身體衰弱，外傷，消化不良、胃火衰減，眼、耳、鼻等器官的疾病，“亞瑪”和“粘”等，也可成為病因。本病相當于西醫的偏頭痛、緊張性頭痛、外傷后頭痛、三叉神經痛、部分顱內病變、某些感染性疾病及慢性鼻炎等五官科疾病引起的頭痛等。

1 診斷與鑒別診斷

1.1 診斷要點

1.1.1 頭痛部位

顳部、前額、額顳、眉間、頂枕等偏側痛或全頭部疼痛。

1.1.2 疼痛性質

脹痛、刺痛、昏痛、跳痛、甚至爆裂般脹痛。

1.1.3 發作持續時間

持續時間不一、可數分鐘至數小時，甚至數天等。

1.1.4 伴隨癥狀

頭暈眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、頸肩部麻木、口干舌燥等癥狀。

1.1.5 輔助檢查

血常規、腦彩超、腦電圖、x線、頭顱CT、MRI、MRA等可助診。

1.2 鑒別診斷

眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現。頭痛的病因有內因與外感兩個方面，表現為頭部疼痛；眩暈則以內因為主，表現為目眩和頭暈。

2 辯證論治

根據臨床指導需要分為：赫依性、希拉性、巴達干性、琪素性、“亞瑪”性、白脈性和聚合性等7種。此外，倆倆合并的有赫依希拉性、赫依琪素性、巴達干希拉性及琪素希拉性5種，合并癥型治療要兼顧各單一癥型。

2.1 赫依性頭痛

證候：眼眶、鬃顳部有不固定性刺痛，或在前額與眉間脹痛，并有陣陣加劇之勢，伴頭暈、耳鳴、不能安眠，脈象空、芤，舌紅、燥，尿清澈多沫等。

病機：三根失調，赫依偏盛，尤其上行赫依，侵擾頭部所致。

治則：鎮赫依、通竅、止痛。

治療：阿魏-5味丸或草果-4味湯，用羊骨湯或白酒送服，天靈蓋三味湯或沉香安神散，煎于羊肉湯溫服。酌情選用針刺、灸療、推拿療法。

2.2 希拉性頭痛

證候：頭熱痛，口苦，惡心，向陽就火時病勢加劇。脈象細、數，舌苔黃厚，尿色黃等。

病機：三根失調，希拉偏盛，上行侵擾頭部所致。

治則：清希拉，止痛。

治療：地格達-4味湯為主劑內服。若伴有發熱、口干、口渴等癥狀可加服伊赫哈日-12味丸（散）；若伴有消化不良、腹脹等癥狀可加服消食-10味丸內服。酌情選用針刺、放血、冷敷療法、拔罐療法。

2.3 巴達干性頭痛

證候：頭昏沉、發涼，昏痛或頭頂部有重壓感，食欲不振，消化不良，脈象沉、弱，舌質肥大、苔少色白，尿灰白色等。

病機：三根失調，巴達干粘液增多，致赫依、血循行緩慢引發本病。

治則：溫胃，祛巴達干，止頭痛。

治療：阿那日-5味散，寒水石-6味散，用羊頭湯或白酒送服。外治可取頂穴、囪門穴，枕合穴等灸療。酌情可選用針刺及推拿。

2.4 琪素性頭痛

證候：頸靜脈怒張，頭部跳痛，發熱感，目赤面紅，鼻衄，脈象粗、滿，舌紅，尿宗黃等。

病機：三根互搏，惡血增多，上行侵擾頭部所致。

治則：清血熱，止頭痛。

治療：胡日查-6味丸或敖必德森-古日古木-13味散加牛黃、瞿麥服用。也可內服三子散湯基礎上放額脈、金柱脈和銀柱脈血。也可酌情選用針刺、冷敷療法、拔罐療法。

2.5 “亞瑪”性頭痛

證候：頭痛尤其額部及眼眶部或偏頭痛，鼻噻，鼻涕帶膿或帶血，鼻孔發癢發紅，消化不良伴腹瀉，大便多呈黃綠色，心神不寧，熱偏盛則面紅，口干舌燥，脈象速、旋，尿色黃，氣味重；寒偏盛則面色蒼白，脈象緩、弱，尿色白，氣味少；重者表情淡漠。

病機：三根間相博，機體失去防御，使亞瑪蟲侵入頭部所致。

治則：殺“粘”、解毒、止頭痛。

治療：內服尼達哈珠兒、查格德日或天靈蓋三味湯加酸藤果和紫鉚子。酌情選用推拿、針刺、敷療法。

2.6 白脈性頭痛

證候：主要頭、頸肩部、背部牽拉僵痛，且肌肉麻木、失去知覺，頭暈，眼花，脈象粗、硬，尿色白，氣味少。

病機：頸部赫依血循環受阻，白脈功能障礙，侵擾頭部所致。

治則：通白脈，止頭痛。

治療：嘎如迪-13味丸、額爾敦烏日勒為主藥；或可用沉香-17味方加廣棗、決明子內服，外治肩部或枕部施以推拿、針刺、拔罐放血療法。

2.7 聚合性頭痛

證候：頭骨及眼眶疼痛，頭頂部沉墜，全身陣陣刺痛，不明原因的病勢加重或緩解，脈象粗、滑。

病機：三根相搏，失去平衡，侵擾頭部所致。

治則：調和三根，止頭痛。

治療：伊赫湯開水沖服，或寒水石-21味散，用伊赫湯煎汁為引送服。酌情選用推拿、針刺療法。

3 飲食起居調護

居住環境宜安靜整潔、舒適的地方，平時注意生活調攝，堅持鍛煉身體，增強體質。

熱性頭痛者應避免食用辛辣等刺激性食物，戒煙忌酒；避免暴曬；注意情緒波動；謹慎跌打損傷等等。

寒性頭痛者應避免食用油膩、變質不易消化的或不適應的食物；禁止逗留陰涼環境；避免絕食和失眠，減少腦力勞動等等。

4 結 語

本研究屬于蒙醫藥標準化研究，規范了頭痛蒙醫診療方案，填補了行業空白，對于促進八省區蒙醫藥臨床、科研、教學具有重要的參考及指導意義。

頭痛蒙醫證型與規范化診治研究是蒙醫藥標準化項目——“頭痛（偏頭痛）蒙醫臨床診療指南制修訂研究”及“蒙醫臨床路徑制定與評價研究”的研究成果。該研究參考蒙醫學經典古籍的同時結合八省區蒙醫藥診治頭痛方面的臨床實際，制定頭痛蒙醫診療方案，經過多次的權威專家論證達成一致共識，再經過多中心臨床應用評價，反復多次的優化和完善而形成的有關頭痛概念、診斷、鑒別診斷、辨證治療及調護方面的蒙醫診療規范。為進一步規范化診治頭痛的蒙醫藥研究奠定了基礎，對蒙醫藥專病專治發展具有推動作用。