基于家庭醫生團隊的社區護理模式探討

朱銀娣

（上海市寶山區月浦鎮社區衛生服務中心，上海 200941）

社區就是指多個社會組織或群體聚集在某個領域之中所形成的一種生活上可以相互聯系的集體，它是社會當中最基本的內容之一，也是當下管理中的最小行政級別，有一定范圍的人口，同時各類機構健全，人口稠密，公共設施及經濟基礎健全，社會交往緊密。慢性病患者由于治療周期非常長，所以不論是從家庭環境還是經濟壓力方面考慮，他們都會回到社區進行長期的治療，因此在這樣的背景下給其患者提供更為優質的社區護理服務可以有效提升患者們的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2019年12月期間社區醫院服務的94例慢性病患者作為研究對象，依照隨機分配原則分為常規組和研究組，每組各47例。研究組當中有男性患者30例，女性患者17例，年齡在54歲～78歲之間，平均（65.21±2.34）歲，病程在1年到7年，平均（1.55±0.42）年，其中高血壓患者24例，糖尿病患者18例，肝腎病患者5例；常規組之中有男性患者29例，女性患者18例，年齡在57歲到80之間，平均（66.17±3.08）歲，病程在1年到8年，平均（1.47±0.56）年，其中高血壓患者22例，糖尿病患者17例，肝腎病患者8例。兩組患者的一般資料相比較并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給常規組使用常規護理模式，包含有定期體檢、健康教育，并定期隨訪特殊人群，解答和醫保等相關的政策內容。

給研究組在常規護理模式基礎上使用家庭醫生團隊的社區護理模式。①構建起來家庭醫生服務團隊，團隊帶領人必須是全科醫生，并增設團隊內部當中的護理人員，確保每一個團隊能夠固定服務5例到7例患者。整個團隊主要針對一個居委會社區醫療衛生服務進行負責，并給社區當中的居民提供相應的用藥指導與心理疏導。②團隊代表應該要和護理對象簽署一對一的相關協議，將其中的重點內容、條款、服務時間以及標準等全部說明，從而確保所構建關系的穩定性[1]。③依照具體規定的內容，定期入戶去進行健康指導和教育，并做一些基礎性的檢查及診療，制定出后續飲食運動等方面需要注意的內容。例如患者疾病類型為高血壓，那么護理人員還需要建議其在日常飲食過程中注重低鹽低脂；如果患者疾病類型是糖尿病，那么護理人員還需要建立患者在日常飲食當中減少對糖分的攝入。另外還可以建議患者在生活當中適當進行運動，通過堅持運動不斷強化自身免疫力。同時強化情感交流，給患者發放健康知識宣傳手冊，加大心理開導以及疾病知識的講解，從而減輕患者心理負擔，確保其用藥的方式方法都能夠合乎規定[2]，更好地配合治療。同時護理人員還需要在社區當中不斷普及相應地護理內容，使所有居民都能夠充分認識到社區護理的基本概念，進而認可社區護理。④團隊當中的工作人員必須充分了解所有患者的基礎信息，給所有對象都構建起來相應的健康檔案，具體需要將患者的家庭狀況、職業等基礎信息記錄下來，確保在需要核實資料或者是比對的時候能夠有資料參考。在這些信息基礎上再根據患者病情設計出科學的治療方案和康復措施，以此實現不斷對社區護理治療方案進行優化的目的，將整個護理團隊的作用充分發揮出來。

1.3 觀察指標

運用生活質量量表對生活質量變化進行評價，分值在0分～60分之間，小于20分為極差；21分～30分為差；31分～40分為一般；41分～50分為較好；51分～60分為良好。

患者滿意度評價運用自制的護理滿意度調查表，主要分為三個層級，分別為不滿意：＜70分；滿意：70～90分；非常滿意≥90分，滿分100分。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據統計分析都是使用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料使用t檢驗，用“±s”表示；計數資料使用%表示，用卡方檢驗。當P＜0.05時，其差異具有一定統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后生活質量比對

在護理之前兩組患者的生活質量評分并無顯著性差異（P＞0.05）；在護理之后研究組患者的生活質量評分明顯優于常規組，其差異具有一定統計學意義（P

＜0.05）。見表1。

表1 常規組和研究組患者護理前后生活質量比對（±s）

分組 護理前 護理后 P研究組 30.47±2.12 49.58±3.52 ＜0.05常規組 31.02±2.36 42.78±3.23 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者護理滿意度比對

觀察組患者的滿意度91.49%要顯著高于常規組的76.60%，其差異具有一定統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 結 論

在我國進入老齡化之后，老年慢性病患者的人數與日俱增。在這些患者的社區或者是家庭之中進行護理干預，對于提升其生活質量和治療效果有很大的意義。但是傳統社區護理和單純的家庭醫生團隊護理都不能有效發揮出護理人員在護理過程中的價值。家庭醫生團隊的社區護理模式主要將社區護理和家庭醫生團隊相互結合，加大了護理人員的工作安排及比重，能夠更好地進行疾病治療并實現負面情緒的改善。與此同時，該模式還可以有效改善服務質量，提升患者的勝過質量。在這之中團隊所有人員都要對服務的家庭全部成員進行健康教育和健康管理。目前我們國家已經有部分社區開始實施在家庭醫生團隊基礎上的社區護理模式，同時得到了大部分居民的認可。同時這種模式也給那些慢性病患者的長期治療帶來了便利，有效減輕了患者經濟負擔，并在合理的心理疏導之下學會運用積極的心態面對疾病，配合治療。

在本次研究當中發現，在經過護理干預之后研究組患者的生活質量評分明顯優于常規組，其差異具有一定統計學意義（P＜0.05），證實了這一模式之于慢性病患者的治療效果。同時觀察組患者的滿意度為91.49%，這要顯著高于常規組的76.60%，其差異具有一定統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在社區慢性病治療過程中使用家庭醫生團隊的社區護理模式可以有效提升患者的生活質量，值得推廣應用。