對(duì)比分析七氟醚吸入、氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果

劉軍永，黃智明，杜彥茹

（河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

小兒患兒采取手術(shù)治療時(shí)，基本都會(huì)出現(xiàn)機(jī)體耐受度較差及手術(shù)依從性較差的情況，這也給麻醉手段的實(shí)施提出了更高的要求，要根據(jù)患兒的情況選擇最佳的麻醉手段，提高患兒手術(shù)治療效果，也能保證手術(shù)治療的安全性[1]。本次選取102例患者做為研究對(duì)象結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月～2019年11月期間收治的小兒手術(shù)治療患者102例進(jìn)行研究分析，將102例患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒各有51例。其中實(shí)驗(yàn)組男26例、女25例，平均年齡（4.35±1.20）歲；對(duì)照組男30例、女21例，平均年齡（4.24±1.34）歲。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取氯胺酮靜脈麻醉，取胺碘酮2 ～3 mg/（kg·h）給予患兒靜脈注射，同時(shí)保持面罩吸氧2～4（L/min），在患兒手術(shù)治療的過程中取6 mg/(kg·min)實(shí)施麻醉深度的維持，具體的使用劑量可根據(jù)患兒機(jī)體的變化及手術(shù)刺激程度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患兒采取七氟醚吸入麻醉，手術(shù)前取0.01 mg/kg阿托品實(shí)施肌肉注射，保持面罩持續(xù)吸氧2～4（L/min），取2%濃度的七氟醚給予患兒吸入麻醉，在疼痛反射消失后可建立靜脈通道，手術(shù)中七氟醚的使用濃度不可超過3%，不可低于2%，持續(xù)吸入可維持麻醉深度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患兒的誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間、心率、呼吸頻率采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，兩組患兒麻醉效果對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)1 0 m i n 后的H R 指標(biāo)為（136.25±25.34）次/分，RR指標(biāo)為（31.85±7.26）次/分、手術(shù)完成后的HR指標(biāo)為（137.52±28.45）次/分，RR指標(biāo)為（27.33±5.13）次/分；實(shí)驗(yàn)組疼痛反射消失時(shí)間為（2.26±0.31）min、睫毛反射時(shí)間為（1.15±0.25）min、睜眼或體動(dòng)時(shí)間為（3.62±1.68）min、出室時(shí)間為（5.24±2.15）min（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)階段，七氟醚和氯胺酮是臨床常用的靜脈麻醉藥物，且兩種藥物的應(yīng)用效果存在一定的差異。其中七氟醚的藥理學(xué)特點(diǎn)包括：（1）芳香無刺激、無色透明的液體；（2）具有不穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，接觸堿石灰會(huì)導(dǎo)致五種分解產(chǎn)物產(chǎn)生；（3）在4%濃度下對(duì)患者進(jìn)行氧面罩吸入誘導(dǎo)，患者在2分鐘左右意識(shí)就會(huì)消失，過深的麻醉還可能導(dǎo)致全身痙攣情況發(fā)生；（4）對(duì)心率存在不顯著的影響，血管擴(kuò)張、心輸出量減少、心臟抑制和動(dòng)脈壓的下降具有密切關(guān)系；（5）對(duì)氣道存在較小的刺激，會(huì)使氣道平滑肌松弛；（6）相比于恩氟醚、異氟醚，七氟醚對(duì)肌松藥具有更強(qiáng)的強(qiáng)化作用。七氟醚的麻醉特點(diǎn)為：（1）患兒存在較輕的恐懼心理，對(duì)面罩吸入氣體的方式的接受度較高，患兒較為安靜，因此會(huì)出現(xiàn)較少的呼吸道分泌物；（2）大約2分鐘患兒就可以入睡，然而有較為明顯的興奮期，掙扎、體動(dòng)是主要的表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間大約為30秒鐘；（3）具有較為平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)；（4）手術(shù)過程中具有良好的肌松，手術(shù)時(shí)間大約為一個(gè)半小時(shí)，可以不追加肌松藥；（5）停止用藥以后，通過洗肺，能夠在5至10分鐘內(nèi)蘇醒，然而會(huì)表現(xiàn)為忽然驚醒，并有躁動(dòng)、咽部不適癥狀。相比于傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下對(duì)患者進(jìn)行催眠鎮(zhèn)靜藥和小量阿片類藥物相比，七氟醚麻醉具有顯著的優(yōu)勢，例如患兒在誘導(dǎo)期較為平靜，手術(shù)過程中具有比較平穩(wěn)的血液動(dòng)力學(xué)，使用少量的肌松藥，手術(shù)結(jié)束后蘇醒比較快等。然而，需要克服的問題是恢復(fù)期和誘導(dǎo)期的躁動(dòng)。導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的原因主要為迅速覺醒后有不適感出現(xiàn)，所以運(yùn)用少量的芬太尼和咪唑，可能會(huì)使患者的蘇醒時(shí)間延遲，但是能夠使蘇醒質(zhì)量提高。

為小兒手術(shù)治療患兒實(shí)施七氟醚吸入麻醉處理，相比氯胺酮靜脈麻醉的效果更佳，能夠有效提高患兒手術(shù)的麻醉效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證患兒生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)患兒的預(yù)后[2]。由于小兒腹腔容積量較低，腹膜會(huì)吸收CO2，患者缺氧耐受度較差都導(dǎo)致無法很好的配合手術(shù)，因此會(huì)選擇全身麻醉處理[3-4]。小兒手術(shù)對(duì)麻醉方式和麻醉效果都提出更高的要求，必須保證麻醉的安全性，才能降低患者術(shù)后不良反應(yīng)率。胺碘酮在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用率較廣，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的速度較快，但是卻無法維持麻醉深度和麻醉時(shí)間，無法保證麻醉的安全性，七氟醚氣味芳香，操作簡便，可有效控制麻醉深度，術(shù)后易蘇醒從而成為目前小兒手術(shù)麻醉的最佳選用藥物[5]。

根據(jù)本文研究可知，實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛反射消失時(shí)間及睫毛反射時(shí)間均高于對(duì)照組，但睜眼體動(dòng)時(shí)間、出室時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。因此，為小兒手術(shù)治療患兒實(shí)施七氟醚吸入麻醉處理，相比氯胺酮靜脈麻醉的效果更佳，能夠有效提高患兒手術(shù)的麻醉效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證患兒生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)患兒的預(yù)后。