傳染病存在是生活常態(tài)，防控是關(guān)鍵

李白玉，郝旭光

（1.農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門診部，北京 100125；2.對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，北京 100029）

傳染病在人類發(fā)展史上從來(lái)就沒(méi)有缺席過(guò)，人類的發(fā)展史就是一部與傳染病斗爭(zhēng)的歷史，已知的和新型傳染病將會(huì)不斷“造訪”人類。傳染病的存在或許是生活常態(tài)，現(xiàn)在是未來(lái)更是。為什么是這樣，人類何去何從，論文嘗試分析如下。

1 物競(jìng)天擇，人類與微生物共進(jìn)退

微生物在人類的工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、食品等方面發(fā)揮著巨大的促進(jìn)作用，我們的生活越來(lái)越離不開微生物的參與[1]。但是其中有一些致病微生物在廣泛運(yùn)用抗菌素抗病毒藥物的情況下為了生存，也遵循著達(dá)爾文的進(jìn)化論，物競(jìng)天擇，耐藥菌的出現(xiàn)病毒不斷的變異就是這一過(guò)程的結(jié)果。這些都嚴(yán)重影響著人類的健康。

應(yīng)對(duì)傳染病來(lái)襲就是一場(chǎng)戰(zhàn)役，只是戰(zhàn)士是沒(méi)有槍支的醫(yī)務(wù)工作者，敵人是疫毒，這個(gè)疫毒可以是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠分離出來(lái)的病毒、細(xì)菌或其他病原微生物。治療方法就像打仗一樣，在體內(nèi)擺開戰(zhàn)場(chǎng)，病原微生物與機(jī)體的免疫保護(hù)系統(tǒng)展開你死我活的較量，同時(shí)出現(xiàn)機(jī)體一系列反應(yīng)，--畏寒、發(fā)燒、噴嚏、流涕、咳嗽、乏力等局部和全身反應(yīng)。正邪較量的結(jié)果，打贏了—痊愈，康復(fù)，打輸了—病情加重至死亡，打個(gè)平手—致病微生物求得了生存機(jī)會(huì)，潛伏下來(lái)，機(jī)體也沒(méi)有太大的反應(yīng)，暫時(shí)的和平共處，這也是養(yǎng)虎為患，未來(lái)的某個(gè)時(shí)間或許引起發(fā)作。盡管如今我們均已知曉傳染病是由細(xì)菌、病毒、衣原體等致病性微生物引發(fā)的，但對(duì)這些病原體的科學(xué)性觀察也不過(guò)開始于最近的400年內(nèi)。

進(jìn)入20世紀(jì)后，人類才首次發(fā)現(xiàn)病毒。隨著研究的深入，我們逐漸獲知，這種微生物很可能在生物開始進(jìn)化時(shí)就已誕生，并在生物進(jìn)化的過(guò)程中扮演了不可忽視的角色。在孕育出大量生命體的海洋中，它們才是真正的主宰者，通過(guò)殺死其中的一部分生命物質(zhì)并釋放內(nèi)容物供給其他生物體，海洋生態(tài)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)才得以維系。

人類和病毒是“共同進(jìn)化的共同體” 而我們對(duì)這些存活了上億年的微小生物，仍存在巨大的認(rèn)知空白。

2 （致病微生物）傳染病來(lái)襲需要天時(shí)地利“人和”

天時(shí)指的是環(huán)境管控不嚴(yán)。環(huán)境，包括內(nèi)外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境指機(jī)體的內(nèi)部，免疫力就是內(nèi)部因素，中醫(yī)里的正氣指的是免疫力強(qiáng)。外環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境以及公共衛(wèi)生意識(shí)。內(nèi)環(huán)境中免疫力低下或正氣不足，不能很好地完成預(yù)防、監(jiān)督及消滅病原微生物。外環(huán)境管理不嚴(yán)，致病微生物就會(huì)乘虛而入。生態(tài)外環(huán)境改變，人體內(nèi)環(huán)境改變，微生物變異，人口大量快速流動(dòng)，公共衛(wèi)生意識(shí)差，防治體系不健全等為傳染病創(chuàng)造了天時(shí)、地利和“人和”條件。

天時(shí)、地利和“人和”是此次新冠肺炎的傳播流行的重要原因。致病微生物只有在內(nèi)外環(huán)境失調(diào)的狀態(tài)下，才能造成疾病的發(fā)生。

3 管理的提升

2020年初的新冠肺炎，其傳染性、波及面及感染和死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2003年的非典。雖然醫(yī)療人員敏感性很高，臨床醫(yī)生在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常肺炎，按照傳染病法要求上報(bào)，病毒研究專家第一時(shí)間分離出病毒為新型冠狀病毒，疾控中心在第一時(shí)間命名為新型冠狀病毒肺炎。然而種種原因還是導(dǎo)致大面積傳播感染。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以總結(jié)嗎？是否永遠(yuǎn)要好了瘡疤忘了痛？不，盡管如此，管理上的失誤管理學(xué)家迅速做出反應(yīng)，《逆勢(shì)突圍》由56位管理學(xué)家從思辨、治理、管理及對(duì)策角度建言[2]。

促進(jìn)社會(huì)人文，自然管理的提升和人體健康管理的提升。醫(yī)療方面除了落實(shí)傳染病法中疫情通報(bào)機(jī)制外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急方案；藥物的儲(chǔ)備，人員的儲(chǔ)備，應(yīng)急方案的儲(chǔ)備。

4 預(yù)防在先，防控是關(guān)鍵

疫毒主要有三個(gè)途徑害人就是空氣傳播、消化道傳播和接觸血液傳播。管好傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，根據(jù)三大要素管理傳染病。目前面對(duì)2020年新冠肺炎，傳染源病人的核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率達(dá)到30%到50%情況下，假陰性是潛在難以預(yù)防的傳染源。所以，在常規(guī)流行的季節(jié)，提前做好預(yù)防，在傳染病中，管住口鼻就管控了呼吸道和消化道最主要的兩大類傳染病。對(duì)血液、性傳播疾病保持潔身自好，盡量慎重選擇創(chuàng)傷性的治療外，提高機(jī)體的免疫力，扶助正氣，是非常重要的預(yù)防環(huán)節(jié)。時(shí)下的現(xiàn)代人的生活方式與古人有很大的不同，改變了日出而作日落而息的規(guī)律，夜里不下線早晨不起床；自然界的寒涼，加上長(zhǎng)期的飲冷及肥甘厚味和夏天空調(diào)的低溫環(huán)境，都會(huì)造成身體的生物鐘節(jié)律紊亂及體質(zhì)狀態(tài)發(fā)生變化。機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)失衡，免疫系統(tǒng)工作失常，正氣不足，不能御邪，不能驅(qū)邪，敵人進(jìn)犯機(jī)體作亂就自然免不了了。

5 傳染病突發(fā)應(yīng)急預(yù)案

抗生素的發(fā)現(xiàn)與廣泛應(yīng)用，人類一度以為傳染病是可被根除的，但細(xì)菌耐藥問(wèn)題表現(xiàn)的越來(lái)越突出。而病毒感染性疾病由于病毒特點(diǎn)：普遍性；攻擊和依賴性；高度的適應(yīng)性；惡毒性；頑固性；難預(yù)防6大特點(diǎn)[3]，這就造成人類防治病毒傳染病困難。病不等人，西醫(yī)在查找到病源微生物，研制對(duì)應(yīng)藥物的周期里，或者根本就沒(méi)有特效藥物，此時(shí)中醫(yī)防治優(yōu)勢(shì)就顯示出來(lái)。千年的中醫(yī)對(duì)疫病辯證施治的治療，有許多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，所以傳染病突發(fā)應(yīng)急預(yù)案中必須中西醫(yī)同時(shí)備案。

6 防控要考慮“三全”模式

疫情防控涉及社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，應(yīng)該建立大公共衛(wèi)生體系，樹立大公共衛(wèi)生的理念，需要全社會(huì)各個(gè)方面、各個(gè)層次的努力，需要有一整套完整的、系統(tǒng)的、規(guī)范化的并且涉及到每個(gè)人的體系。

（1）全程預(yù)防。全程防控包括預(yù)警，發(fā)現(xiàn)，上報(bào)，處理，反饋，應(yīng)對(duì)，事后總結(jié)，平時(shí)監(jiān)督。建立信息檔案，從發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)建立，每年更新一次，對(duì)疫情情況進(jìn)行分析評(píng)估，提供疫情咨詢，對(duì)疫情危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，要求可共享、可追溯。通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的全程的防控，使全民真正樹立起“預(yù)防勝于治療”的觀念，消除或減輕影響疫情的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。對(duì)于疫情防控，行政部門、企事業(yè)單位、街道、居民小區(qū)，實(shí)行關(guān)于疫情通報(bào)、教育和處理的網(wǎng)格式管理，做到無(wú)縫銜接。

（2）全方位防控。要求從頂層設(shè)計(jì)到基層執(zhí)行，形成系統(tǒng)的全方位的嚴(yán)密體系。從頂層看，制定一條不可逾越的、被公眾認(rèn)可的公共衛(wèi)生底線，任何人不可觸碰。同時(shí)，結(jié)合中國(guó)這些年的改革，注意公共衛(wèi)生改革應(yīng)該和醫(yī)療改革是平行的，不能被后者包含。因?yàn)楣残l(wèi)生不光是公衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事，也是政府的責(zé)任，也是各部門的責(zé)任。而醫(yī)改目標(biāo)太小，比如今年的疫情聯(lián)防聯(lián)控就是大公共衛(wèi)生。

目前的公共衛(wèi)生，其實(shí)已經(jīng)不限于衛(wèi)生領(lǐng)域，而應(yīng)該是一個(gè)多方面、全局性的社會(huì)問(wèn)題，它涉及到了更多的管理部門。一個(gè)抗疫決策需要權(quán)衡利弊得失，需要部門間地區(qū)間形成合力，保證共贏。這需要更高的視野，必須對(duì)整個(gè)管理問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)整體大利益進(jìn)行通盤思考。在執(zhí)行過(guò)程中，克服多頭管理、政出多門的問(wèn)題，在傳染病防控過(guò)程中必須形成一個(gè)統(tǒng)一的合力。

執(zhí)行時(shí)，從教育、處理各個(gè)方面進(jìn)行防控。就疫情教育實(shí)施精準(zhǔn)防控教育與信息投放，針對(duì)社會(huì)中不同公眾進(jìn)行細(xì)致分析，根據(jù)不同的信息獲取渠道和公眾核心價(jià)值，政府采用有針對(duì)性的媒體渠道傳遞不同側(cè)重點(diǎn)的信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)公眾的統(tǒng)一引導(dǎo)和管理，來(lái)促進(jìn)疫情防控的效果。根據(jù)不同的人群特點(diǎn)，有針對(duì)性、合理安排疫情教育和知識(shí)普及內(nèi)容，講座內(nèi)容，通過(guò)疫情教育、預(yù)防等觀念的傳播，讓疫情防控理念真正深入人心，并融入到生活和工作之中。

（3）全員防控。

疫情會(huì)影響到每個(gè)人，沒(méi)有人可能置身事外。因此，應(yīng)該是全員參與。全社會(huì)每人都是疫情防控的參與者，都應(yīng)該守土有責(zé)。還要進(jìn)行疫情防控教育，從幼兒園開始即進(jìn)行防控教育，疫情防控教育進(jìn)入大中小學(xué)生的教材。