膝關節腔注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察

茍曉燕

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院門診部，重慶 400038）

膝關節骨性關節炎屬于常見疾病，發病率較高，且病程進展快，會導致患者出現關節功能喪失問題，不但影響了患者的身體健康，還會帶來經濟負擔。本文在此基礎上，將我院2018年1月～2019年1月收治的60例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，分析了膝關節腔注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的具體效果，以期為此后骨性關節炎的防治工作提供更多依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～2019年1月收治的60例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，其中男性患者為33例，女性患者為27例，年齡在50～82歲。患者均存在不同程度的膝關節疼痛、膝關節腫脹以及功能障礙等問題。所有患者在年齡、性別等一般資料方面的差異不具備統計學意義，但具備可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：采用美國風濕病學會膝骨性關節炎診斷標準被確診為骨性關節炎，且根據Lequesne制定的膝骨性關節炎嚴重性指數被診斷為中度的患者。具體診斷標準為：一是患者在近一個月時間存在膝痛感；膝關節在活動時出現摩擦聲響；通過X片顯示，患者膝關節炎周邊存在骨贅；膝關節周圍存在腫脹；年齡大于40歲[1]。

排除標準：觀察期間接受關節鏡治療以及關節置換等手術的患者；合并存在心血管、腦血管以及肝腎等嚴重原發性疾病及精神疾病的患者；觀察期因各種原因導致失訪患者；以往使用激素治療過的患者。

1.3 治療方法

一是治療方法，醫生根據患者的臨床癥狀，在觀察期內對患者關節腔內注射玻璃酸鈉藥物，直至緩解癥狀。且根據患者的實際病情及時給予消炎鎮痛藥物，并輔助采用物理治療方法。二是注射方法，患者保持仰臥位，膝蓋伸直，在利用碘伏進行常規消毒后，嚴格在無菌操作下進行膝關節骸骨中央外側緣下關節腔進行穿刺手術，盡量吸干凈關節內積液，并注入2 ml玻璃酸鈉藥物，拔針后利用濃度為75%的酒精消毒針眼，并利用無菌紗布包扎。穿刺注射完成后屈伸活動膝關節，每周注射1次，1個療程為5次，治療期間患者不得進行過度負重運動。

1.4 療效評定

優：膝關節疼痛感消失，關節可以自由活動，患者恢復正常的工作與生活；良：膝關節疼痛感明顯減輕，關節活動稍微受限，可以維持正常的工作與生活；可：膝關節疼痛感減輕，關節活動開始改善，可以堅持一定時間的上下樓梯；差：沒有出現明顯治療效果[2]。

2 結 果

2.1 治療效果

60例患者70個膝蓋，治療1個療程后，優60膝，良5膝，可2膝，差3膝。優良率為92.9%，有效率95.7 %。

2.2 不良反應

2例患者在完成關節穿刺后出現突然頭暈問題，再次平臥飲用牛奶后癥狀好轉；3例患者在完成注射后出現酸脹不適感，在進行局部理療后癥狀緩解。

3 討 論

勞損、組織細胞衰老雨季可因創傷等均會導致患者出現膝關節骨性關節炎問題，患者關節軟骨出現退變，且滑膜出現炎性改變。玻璃酸鈉屬于一種獨特的線性粘多糖，由單核吞噬細胞以及滑膜細胞組成，為關節滑液與關節軟骨最為關鍵的組成部分。關節軟骨變形與丟失以及關節邊緣與軟骨下骨骨折再生屬于慢性關節炎的主要病癥，軟骨屬于此病的始發部位，后期受累關節滑膜分泌增多，且分泌滑液的成本已經改變，關節滑膜合成玻璃酸鈉的量開始減少，降低了自身組織的粘彈性，無法保證滑膜組織與軟骨的穩定性，以致關節出現生物學功能障礙問題。為了預防骨性關節炎的發生，患者應進一步增強與改善軟骨的勃彈性，避免軟骨出現磨損問題[3]。

玻璃酸鈉屬于一種線性勃多糖，由關節內滑膜B細胞分泌，屬于軟骨基質與關節滑液的主要組成部分。玻璃酸鈉可以增強關節液的黏稠性與潤滑功能，促進軟骨基質與糖蛋白的有效結合，保證軟骨的再生與愈合。同時，玻璃酸鈉可以改善膝關節骨性關節炎患者的關節疼痛、運動障礙以及關節積液等問題，在經過抗炎藥物治療與物理治療后，患者膝關節骨性關節炎癥狀得到明顯緩解，患者功能基本恢復。

骨關節炎發生時，關節液中玻璃酸鈉的分子量及濃度均降低。這是由于炎癥過程中白細胞產生的氧自由基對玻璃酸鈉的降解和滑膜炎性滲出對滑液的稀釋所致心。關節腔內補充外源性玻璃酸鈉，不僅可預防處于病變條件下的關節軟骨的退行性改變，對已發生退行性改變的關節軟骨也具有修復和改善作用。玻璃酸鈉是關節滑液及軟骨基質的重要組成成分，病攢的關節腔注入高分子量、高濃度、高粘彈性的外源性玻璃酸鈉后，可提高其在關節滑液中的含量，及早恢復和穩定關節內環境.增強關節液的粘稠性和滑潤功能，使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成-一個自然屏障，防止軟骨基質進一步破壞和流失，抑制炎癥反應，起到保護關節軟骨，促進軟骨愈合與再生修復軟骨的作用。骨關節炎早期，關節內環境改變小，及時補充玻璃酸鈉可糾正關節滑液的變化，保護及修復損傷的軟骨減輕炎癥反應，緩解疼痛，增加關節活動度。但到了晚期，關節軟骨大片剝脫，大塊軟骨下骨裸露硬化，或同時伴有半月板的嚴重磨損撕裂，關節內玻璃酸鈉嚴重不足，關節液中炎癥介質、基質降解酶等促進軟骨降解的物質大量存在，此時外源性玻璃酸鈉的有限補充及其更有限的軟骨修復能力，已無法改變惡劣的關節內環境及打斷關節軟骨損傷的惡性循環，故單用玻璃酸鈉關節腔內注射效果差。對晚期患者，可先行關節鏡檢查清理（有效地清除病變組織，恢復關節面的平整）、關節腔沖洗（去除關節內炎性介質），再注射玻璃酸鈉并進行術后關節功能鍛煉。對老年重癥患者及早行人工關節置換，效果更為可靠，

在本次研究中，60例患者70個膝蓋，治療1個療程后，優60膝，良5膝，可2膝，差3膝。優良率為92.9%，有效率95.7%。效果十分明顯。而在應用玻璃酸鈉治療膝骨關節炎時應注意：①選擇好適應證，玻璃酸鈉對輕、中度膝骨關節炎療效好，對重度患者療效不佳，不宜應用；②嚴格無菌操作技術，預防關節感染；③注射部位準確，確保玻璃酸鈉注人關節腔，而不是脂肪墊、滑膜層及軟組織內；④注射后膝關節伸屈活動數次，使藥物充分均勻分布于軟骨和滑膜面。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者采用膝關節腔注射玻璃酸鈉方法進行治療，效果顯著，關節腔注射玻璃酸鈉治療更適合于輕中度膝骨關節炎患者，由于其操作簡單、耐受性好、不良反應少，值得在此后的臨床治療中得到進一步使用。